Quels sont les nerfs qui innervent la bouche, les dents et la face?
A la suite de l’article sur les névrites post-chirurgicales qui a suscité beaucoup de commentaires et de mails, j’ai pensé qu’il serait bon de faire le point sur l’anatomie des nerfs de la face.
Le principal nerf sensitif est le Trijumeau, cinquième paire de nerfs crâniens. Le principal nerf moteur est le Facial, septième paire de nerfs crâniens. Il existe à un certain niveau une anastomose entre ces deux nerfs, car le Trijumeau véhicule des fibres motrices en provenance du Facial.
Je vais donc dans cette article faire une synthèse des deux articles que j’ai déjà écrit sur chacun de ces deux nerfs.
LE TRIJUMEAU (symboliquement désigné par le chiffre romain V).
C’est l’un des plus gros nerfs crâniens, il est pair, un à droite et un à gauche. Il est mixte, sensitif et moteur, mais sensitif pour sa plus grande part. Il porte ce nom car il forme un gros nodule semi-lunaire, le ganglion de Gasser (aussi appelé Ganglion Trijéminé) qui se subdivise en trois branches:
– le nerf ophtalmique (V 1)
– le nerf maxillaire (V 2) qui innerve le maxillaire supérieur et les fosses nasales et présente un autre renflement, le ganglion sphéno-palatin, situé dans les fosses nasales.
– le nerf mandibulaire (V 3), qui donne lui même naissance au nerf alvéolaire inférieur (ou nerf dentaire inférieur), au nerf lingual, au nerf sous mylo-hyoïdien et au nerf buccinateur.
Le nerf mandibulaire se divise en plusieurs branches :
1-des branches motrices: les fibres motrices du trijumeau qui innervent les muscles de la mastication, le muscle mylo-hyoïdien, le ventre antérieur du muscle digastrique, le muscle tenseur du voile du palais et le muscle tenseur du tympan, ne passent pas par le canal mandibulaire.
2- Le nerf lingual assure l’innervation sensitive (générale, tactile, gustative) du tiers postérieur de la langue, la partie antérieure de la langue est assurée pour le goût par le nerf facial (VII) dont les fibres sont véhiculées par le nerf lingual. Le nerf lingual a une grande partie de son trajet sous muqueux, en lingual des molaires inférieures et à 1 cm à peu près du collet des dents. Étant dans l’épaisseur de la muqueuse il est plus accessible, donc plus vulnérable mais aussi plus facile à protéger.
3-Le nerf alvéolaire (ou dentaire inférieur)comporte des fibres sensitives pour les dents inférieures, la sensibilité du menton, de la lèvre inférieure et de la peau de la région mandibulaire.
4-Le nerf buccal qui innerve la muqueuse de la joue.
5-Le nerf buccinateur.
LE NERF FACIAL (symboliquement désigné par le chiffre romain VII) et sa branche dérivée, LA CORDE DU TYMPAN (VII bis).
Le nerf facial est le deuxième nerf, après le trijumeau, qui concerne de près notre exercice professionnel. C’est la septième paire de nerfs crâniens (VII). Il comporte un nerf accessoire, le nerf intermédiaire de Wrisberb ou Corde du tympan qui porte le numéro VII bis. C’est un nerf mixte, sensitif, sensoriel du goût, et moteur. Son trajet intracrânien est assez compliqué, il traverse les os crâniens de l’oreille (rocher). Il contrôle les muscles peauciers de la face et il est responsable de l’expression du visage.
Il comporte une partie sensitive qui transmet le goût dans les deux tiers antérieurs de la langue. Ce sont les branches terminales qui nous intéressent.
Il se divise schématiquement en quatre branches:
1-Branche temporo-frontale
2-Branche Zygomatique
3-Branche Buccale
4-Branche Mandibulaire et sub-Mandibulaire
Le nerf facial est très intriqué dans les glandes salivaires et en particulier dans la parotide, ce qui rend les interventions chirurgicales très difficiles et augmente le risque de paralysies faciales post-opératoires.
La corde du tympan est une branche végétative et sensorielle du nerf facial, le reliant au nerf lingual, branche du trijumeau. Elle innerve indirectement les glandes salivaires submandibulaire et sublinguale et les deux-tiers antérieurs de la langue, pour la fonction sensorielle gustative.
Le document le plus clair schématisant la corde du tympan vient d’un site vétérinaire Vetoplus, mais il correspond bien:
Au vu des liens qui unissent le nerf trijumeau et le nerf facial, on comprend bien le mécanisme des douleurs dentaires projetées dans l’oreille (otalgies réflexes).
Il semble évident que la complexité de ces deux nerfs rend la chirurgie particulièrement délicate dans la sphère oro-faciale, compte tenu de l’importance des sensations de la bouche et de la face, et de l’aspect physique et esthétique des muscles de l’expression, et de la phonation.
Bonjour,
Je voudrai avoir votre avis!! Mon dentiste doit m’appareiller la mâchoire du haut par un dentier. Or il me reste quelques dents à extraire qui sont infectées. Il veut dans un premier temps me limer les dents pour me poser le dentier et seulement après me les extraire !! En résumé je dois avoir le dentier avec les racines des dents dans l’attente qu’il arrache ce qu’il reste. peux-t-il fonctionner de cette manière??? Merci d’avance pour votre réponse ! Cordialement.
Oui, c’est possible, cela vous évitera de rester sans dents, mais il faudra rebaser l’appareil quelques semaines après l’avoir posé. Mais de toutes façons ce sera un appareil provisoire, le définitif ne sera fait que dans 4/6 mois
Merci pour votre réponse !!! Par contre c’est un appareil définitif, il m’a dit qu’il ne passait pas par un provisoire .
Dans ce cas, si les racines ne sont pas infectées, on peut les laisser pour éviter une fonte de l’os alvéolaire, et il va vous faire directement l’appareil définitif.
Merci beaucoup
Bonjour,
Il y a 5 mois, mon dentiste m’a mis 6 implants de type MIS dans la mâchoire inférieure, avec un appareil transitoire quasi-complet. Comme suites, j’ai eu une insensibilité de la lèvre inférieure et du menton. J’ai récupéré une sensibilité normale dans la moitié droite au bout de 2 mois, mais toujours pas dans la moitié gauche.
Comment expliquer ce phénomène ? Vais-je récupérer ? Y a-t-il quelque chose à faire ?
Je vous remercie de votre réponse.
je ne peux vous répondre que si vous m’envoyez une radio sur « dr.h@conseildentaire.com » accompagnée de votre question.
Bonjour
Je ne dois en faire une que début janvier, au bout de 6 mois. Je vous l’enverrai à ce moment-là.
Merci beaucoup.
Bonjour Docteur,
Suite à une extraction de dent sur une couronne avec nettoyage d’un dépassement de pâte, j’ai perdu la sensibilité du menton et lèvre inférieure droite. J’ai très mal malgré une insensibilité, c’est très étrange comme sensation. Comment savoir si je vais récupérer ma sensibilité ?
Merci par avance
Amélie
depuis combien de temps?
Bonjour,
J’ai subit une intervention pour un implant qui s’est très mal passé taille de l’implant trop grand le dentiste a du percer et re percer et m’a fait un trous dans la gencive.
Après sa on ma mit une membrane pour soigné néanmoins j’ai une masse de chaire au nouveau la joue coté droit supérieur et une insensibilité de la lèvre droite supérieur.
as t’il pu toucher un nerf ?
Envoyez moi des photos sur « dr.h@conseildentaire.com » avec votre question.
Bonjour. Il y a des années 6 ans environ, le dentiste m’a enlevé une molaire la dernière os une dent de sagesse que je n’ai plus depuis mes 15 ans. Par la suite j’ai eu à l’endroit de la dent extraite des élancements, fourmillements comme des frétillements assez fort et constants irradiants vers l’oreille … au bout d’un moment cela c’est passé Il y a deux ans nous avons donc pu mettre un implant. Mais ces symptômes recommencent .. avez vous une idée de comment je peux traiter le problème ? Et surtout de ce que cela peut être ?
Il faut m’envoyer une radio panoramique récente sur « dr.h@conseildentaire.com ».
Bonjour Docteur,
Suite à une biopsie des glandes salivaires accessoires il y a 18 mois (à droite), je garde des manifestations gênantes et très angoissantes autour de ma bouche , lèvre inférieure (point sous la bordure qui peut donner une sensation de piqûre , froid …et gonflement dans l épaisseur de la lèvre parfois toute la lèvre ) , chatouillis au niveau du menton , sensations au niveau d un nerf ou plusieurs? J ai des chatouillis également , voire douleurs lorsque je pose ma langue contre Arcade dentaire inférieure base incisive cavité buccale (précision pas de problème dentaire ), cela a des conséquences très négatives sur ma qualité de vie , comment savoir quelle branche de nerf a été lésée, à quel endroit précisément ,besoin d objectiver pour comprendre ,que faire ?
Gènes jour et nuit , combien de temps cela va t il durer ….quelle évolution …que faire….? 3 gouttes de laroxyl améliorent un peu , mais effets secondaires…Qualité de vie très altérée , jusqu à maintenant , mes questions restent sans réponse ce qui majore mes angoisses , j ai des tics d aspiration qui se sont rajoutés et abîment ma muqueuse buccale comment faire pour les arrêter , bien seule évidemment avec ce problème , c est inattendu comme un cauchemar. J aimerais comprendre avoir des pistes de guérison .
Merci pour votre aide.
Pour savoir quelle branche nerveuse a été touchée, il faudrait consulter un neurologue pour faire des tests. Je ne crois pas que cela vous aiderait beaucoup. Ce dont vous avez besoin d’une aide psychologique:
– je suppose que le résultat de la biopsie est négatif, donc vous pouvez être rassurée, vous n’avez rien de grave.
– les symptômes que vous avez vous dérangent car il vous rappellent sans arrêt votre problème et vous les vivez de façon négative. Or ce sont de symptômes positifs puisqu’ile sont dus aux « travaux de réparation » en cours sur le nerf lésé. Ils sont le garant que le problème est temporaire et qu’il en voie de guérison. Combien de temps cela demandera…on n’en sait rien! probablement 2 ou 3 ans. Vous pouvez aider à raccourcir ce délai en prenant des vitamines B et C. Essayez de positiver les signes que vous ressentez au lieu de le vivre de façon négative.
Bonjour je souhaiterais si possible que vous m’éclaireriez sur mon problème j’ai consulté il y a 15 jours mon dentiste pour une carie dentaire en bas à droite et depuis que je suis sorti je ressens dans ma bouche des brulure et picotements langue et palais côté droit et ça ne part pas depuis 15 jours cela m’inquiète que faire pour me soulager mon dentiste me dit qu’il ne voit rien d’anormal….qu’en pensez vous ?merci cordialement
Que vous a fait votre dentiste, s’il a posé un produit quelconque dans votre dent vous pouvez avoir une intolérance ou une allergie à ce produit.
Bonjour Docteur
Mon commentaire ne s’est pas publié je m’excuse s’il apparaît 2 fois
Je trouve génial ce que vous faites cela fait plusieurs jours que je lis vos articles vous avez l’air tellement passionné par votre métier je trouve cela tellement beau.
Il y a 2 ans on m’a devitalisé les dents 44 et 45 la devitalisation de 4t s’est très mal passé j’ai tout senti, depuis ce temps j’ai une douleur sous 45 ( des fourmis, comme ci on tordait une tige sous ma dent, comme un cœur qui bat sous la dent j’ai l’impression que c’est une douleur nerveuse ) parfois ça lance jusqu’à dans mon oreille droite, mon dentiste a procéder à une nouvelle devitalisation mais en vain.
J’ai consulté un parodontiste rien à signaler à part une chirurgie des gencives mais étant sous immunosuppresseurs il ne peut pas….
Suite à un cone beam il s’avère que j’ai un depassement de pate dentaire sous 44 en contact avec le nerf alveolaire mais c’est 45 qui me fait mal j’ai donc subi une résection apicale de 44 et 45
1 semaine et demi après la résection j’ai toujours les mêmes douleurs sous 45 je n’en peux plus
Dois je consulter un neurologue ? Quel nerf passe sous la dent 45 ? Je n’ose pas rappeler mon stomato
D’où peuvent provenir ces douleurs ?
En vous remerciant milles fois je suis découragée
Après résection apicale il y a toujours une douleur résiduelle qui peut durer plusieurs mois. Il faut aussi attendre que le nerf compressé se régénère Une corticothérapie de courte durée ( si elle est compatible avec vos immuno suppresseurs peut vous aider ainsi que des vitamines B1 B6 et C. Je conseille de s’abstenir pour l’instant de tout acte qui ne pourrait que compliquer la douleur Après le corticoïde, si vous avez mal prenez un anti inflammatoire
Merci beaucoup de votre réponse, je vais attendre dans ce cas
Car le stomato est d’accord pour retirer 44 car la racine est séparée de la dent sur la radio il pense que les douleurs viennent de là mais c’est vraiment sous 45 que j’ai mal.
J’ai un rdv de contrôle chez mon dentiste début Janvier j’ai eu de la cortisone les 3 premiers jours après la resection je vais voir pour les vitamines
En tout cas je vous remercie et continuez comme ça j’ai appris plein de choses en lisant vos articles
Bonjour Docteur.
Mon dentiste lors de la pose de 2 onlays, lors de la piqûre d anesthésie a abîmé la myéline du nerf V3 droit.
En conséquence, création d’une névralgie faciale invalidante, qui n’ a pas cessé d ’empirer pendant 5 ans. Seul le Tégrétol quotidien calme ce nerf.
J’ai procédé à un Gamma Knife à la Salpétrière, il y a 1 an. Diminution de la douleur qui subsiste cependant.
Pensez vous que la Thermocoagulation sera nécessaire?
Merci
A ce stade, cela dépasse mes compétences, ce sont les neurologues qui savent ce qu’il faut faire. Mais à tous hasards refaites de cures de vitamines B2 B6 B12 et vitamines C1 et C2.
Essayez de tenir encore 1 an ou 2 d’après mon expérience le cap des 7 ans est souvent décisif.