Accueil MEDECINE LE MALAISE AU CABINET DENTAIRE.

LE MALAISE AU CABINET DENTAIRE.

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Malaise vagal, évanouissement, lipothymie, syncope de courte durée…bref: tomber dans les pommes, comme dit le langage populaire; il est très difficile de définir chacun de ces mots et d’établir une graduation..

Nous ne parlerons pas ici des malaises hypoglycémiques, ni des crises d’épilepsie.

Les malaises sont essentiellement d’origine psychosomatique, et une bonne préparation psychologique du patient, ainsi qu’une prémédication sédative devraient les faire disparaître de notre exercice. Ceci dit, certains patients prédisposés arrivent à faire des malaises dans la salle d’attente avant même d’entrer dans le cabinet dentaire. Ces patients doivent faire l’objet d’une attention spéciale car très culpabilisés et il faut faire très attention de ne pas en rajouter. (voir: article)

La lipothymie est un malaise sans perte totale de conscience, ou tout au moins perte partielle et de courte durée. Il y a sensation d’évanouissement imminent, vision de points brillants, diminution du champ visuel ou voile noir. La sensation d’angoisse est très intense avec oppression respiratoire et nausées.

On parle aussi de malaise vagal, car la cause principale en est le nerf pneumogastrique, dixième paire de nerfs crâniens appelé aussi nerf vague. Il part du cerveau pour innerver tout le thorax, les poumons, l’estomac, le coeur, le diaphragme et il est très étroitement lié au système parasympathique que l’on appelle aussi « système vague« . Il est très réflexogène.

Le système parasympathique a pour vecteur chimique l’acétylcholine qui est antagoniste de l’adrénaline, elle même vecteur chimique du système sympathique.

Contrairement à l’adrénaline, l’acétylcholine ralentit le coeur, dilate les vaisseaux et fait baisser la pression artérielle.

La décharge brutale d’acétylcholine dans le circuit sanguin fait chuter brusquement la tension artérielle et le défaut d’irrigation du cerveau peut aller jusqu’à la perte de conscience, dite »syncope« . Lorsqu’elle est d’origine vagale la perte de conscience est de courte durée, et le retour à la conscience est total. Il arrive qu’il y ait quelques convulsions, ou du moins des contractions musculaires, durant la perte de conscience et des vomissements pendant ou après le réveil.

Il faut immédiatement allonger le patient en cas de malaise et rabattre très bas le dossier du fauteuil de telle sorte que la tête soit plus basse que le reste du corps pour provoquer un afflux de sang au cerveau. Cette manoeuvre permet la plupart du temps de couper court à la syncope et d’éviter les vomissements.
Il faut néanmoins être toujours prêt à faire face à des vomissements auquel  cas il faut tout de suite mettre le patient en position latérale de sécurité, c’est à dire le coucher sur le coté, pour ne pas avoir de réjections dans les voies respiratoires.

Un petit peu d’oxygène aide le cerveau et facilite la récupération.

J’en profite pour rappeler que la présence de bouteilles d’oxygène contrôlées et en état de marche est obligatoire dans tous les cabinets dentaires.

Ce type de malaise ne présente généralement aucun danger pour le patient qui récupère très vite et peut repartir normalement chez lui après un petit séjour d’observation dans la salle d’attente.



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Dr. Albert Hauteville

Albert HAUTEVILLE Né le 17 Octobre 1935
. Chirurgien Dentiste diplômé de la Faculté de Médecine de Paris (Ecole Odontologique de Paris) en 1960, durant une période courte où les dentistes étaient formés par la faculté de Médecine et avaient la possibilité facultative de suivre en même temps les cours de médecine, ce qu’il a fait.
Docteur en Chirurgie Dentaire.
Docteur en Sciences Odontologiques.
Certificat d’Enseignement Supérieur en parodontologie
Diplômé Universitaire en Chirurgie Buccale de Paris V.
Diplômé Universitaire en Parodontologie de Paris VII.
Ex-Assistant à la Faculté de Chirurgie Dentaire de Paris V.
Ex-Assistant en Odontologie des Hôpitaux de Paris.
Titulaire du Diplôme d’Etudes et de Recherches en Sciences Odontologiques.
Ex Chargé de cours au Diplôme Universitaire d’Implantologie Paris V
.Ex-enseignant auprès des écoles d’Assistantes Dentaires et d’Infirmières.
Ex-Expert auprès de la Sécurité Sociale.
Ex-Chef de Service de Parodontologie à l’Institut Eastman de Paris.
Ex-Attaché de Consultation au Service de Stomatologie de l’Hôpital Ste.Anne à Paris.
A fait des stages de formation en occlusodontie avec le Pr. JANKELSON et avec et le Pr. RAMFJORD.
Co-auteur et responsable de publication du livre publié en 1989 en français et en italien, aux Editions Masson : « Manuel d’Odontologie Chirurgicale »(épuisé).
Retraité depuis 2001.
Service Militaire 1960-62 en temps qu’officier de réserve du Service de Santé.
A exercé à Paris pendant 38 ans, et depuis 1976 exclusivement la stomatologie, à l’exclusion de toute prothèse ou soins dentaires: c’est à dire surtout la Chirurgie Buccale, Pathologie et Thérapeutiques, Parodontologie et Implantologie.
A fait 18 ans de psychanalyse personnelle et des formations en hypnose, sophrologie, training autogène, Gestalt-thérapie, bio-energie, sexologie, et dynamique de groupe.
Son fils Jean Philippe Hauteville, Prothésiste Conseil, apporte sa collaboration à la réalisation de ce blog, au niveau de tout ce qui concerne la prothèse dentaire.
Le Dr. Hauteville, retraité depuis 2001 souhaite mettre ses connaissances et son expérience à la disposition de tous ceux qui le désirent, professionnels ou grand public, et répondre aux questions que voudront poser les lecteurs directement sur le blog. Publier des articles, regroupant les réponses aux interrogations des patients durant 40 ans, et des cours pour les étudiants en odontologie rendus accessibles à tous.

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