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Les exoxtoses oro-maxillaires. Récapitulation.

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EXOSTOSES MANDIBULAIRES EN DESSOUS DES PR2MOLAIRES

Finalement, les exostoses maxillaires sont beaucoup plus fréquentes que je ne le pensais. Il faut donc faire le point sur le sujet car je reçois beaucoup de questions.

LES EXOSTOSES MANDIBULAIRES

Ce sont de loin les plus répandues.

La mandibule présente souvent une zone d’épaississement aux emplacements des sutures osseuses embryonnaires. Il arrive qu’une surproduction d’os se forme à ces emplacements. Il n’y a aucune pathologie associée, ni aucun risque de dégénérescence cancéreuse, mais cela peut devenir très gênant pour le patient car la langue ne trouve plus sa place.

Exostoses mandibulaires. Notez l’abrasion des dents témoin du bruxisme.

Cette exostose mandibulaire s’appelle aussi « torus(ri) mandibulaire(ri)« 

La structure histologique de l’os néoformé est exactement la même que l’os normal et, bonne nouvelle, cet os en trop peut servir de site donneur pour des prélèvements en vue de greffes.

ÉTIOLOGIE

Il n’y a aucune certitude en ce qui concerne la cause des exostoses, et depuis la fin du XVIIIème siècle, on a émis différentes hypothèses dont aucune n’a été confirmé avec certitude.
L’hérédité est souvent citée, et plus récemment les traitements hormonaux de la ménopause, ainsi que les dysfonctions parathyroïdiennes.

En ce qui me concerne,  l’énorme quantité de messages et mails que je reçois m’amène à constater que ce que je croyais être « des curiosités anatomiques » sont de plus en plus répandues et en questionnant les lecteurs, j’en arrive à poser l’hypothèse d’une réaction osseuse aux surcharges des forces sur les os maxillaires, soit par des traitements orthopédiques, soit par un bruxisme important. La réaction osseuse se fait aux zones des sutures osseuses mandibulaires ou intermaxillaires supérieures. Ce serait en quelque sorte une réponse exagérée à une sollicitation mécanique.

Exostoses mandibulaires ne laissant plus assez de place pour la langue.
Exostoses mandibulaires ne laissant plus assez de place pour la langue.
exostoses liguales.

Dans le cas très discret ci-dessous, envoyé par une lectrice, on constate quand même une forte abrasion des dents qui témoigne d’un bruxisme important.

Toute petite exostose.
Toute petite exostose.

Ces exostoses débutantes sont en réalité très répandues et n’évoluent pas forcément vers les cas gigantesques montrés ci dessus.
Quoiqu’il en soit, il est important de rassurer les personnes à qui cela arrive car à part la gêne physique il n’y a aucun inconvénient, ni aucun danger.

LES EXOSTOSES PALATINES.

Elles arrivent en deuxième position dans l’ordre de fréquence

Exostose débutante, chez une jeune femme ayant subi un traitement orthodontique par plaque palatine.
Exostose palatine débutante chez une jeune femme ayant subi un traitement orthodontique par plaque palatine.
Exostose palatine chez un homme dont l'abrasion des incisives supérieures atteste d'un bruxisme prononcé sur les dents antérieures(eugénol.com)
Exostose palatine chez un homme dont l’abrasion des incisives supérieures atteste d’un bruxisme prononcé sur les dents antérieures (eugenol.com)

 

Ici aussi, il n’y a pas de caractère pathologique et seule la gêne ou l’appareillage prothétique indique l’exérèse chirurgicale.

LES EXOSTOSES VESTIBULAIRES.

Une forme atténuée, l’exostose vestibulaire est le « bourrelet de Mac Call » très caractéristique de la surcharge occlusale.

Bourrelet de Mac Call discret en regard de la racine de la canine et de l’incisive latérale supérieures gauches, dû à une surcharge occlusale.

Ce bourrelet peut se transformer en véritable exostose. Il ne faut pas le confondre avec une hyperplasie gingivale qui est faite de tissu gingival élastique; là il s’agit bien de tissu osseux.

Les grosses exostoses vestibulaires dépassent en volume les bourrelets de Mac Call et sont aussi dues à des forces occlusales exagérées surtout chez les bruxomanes.

Exostose vestibulaire au maxillaire supérieur (eugenol.com).
Exostose vestibulaire au maxillaire supérieur (eugenol.com).

La limite entre exostose et bourrelet de Mac Call est difficile à trouver.

Exostose vestbulaire (eugenol.com).
Exostose vestibulaire ou bourrelet de Mac Call? (eugenol.com).

En ce qui me concerne, je n’ai jamais vu de dégénérescence cancéreuse d’une exostose.

Exostose vestibulaire aux molaires supérieures gauches.

TRAITEMENT DES EXOSTOSES.

Le traitement est uniquement chirurgical et ne se fait que s’il y a gène ou nécessité prothétique; et maintenant de plus en plus pour prélever de l’os en vue de poses d’implants.

L’obstacle inévitable est le nerf lingual dont le trajet est sous muqueux, contrairement au nerf mandibulaire qui est intra-osseux:

Trajet du nerf lingual

Comme il se subdivise vers l’avant, il vaut mieux pratiquer l’incision de décharge verticale le plus en avant possible, c’est à dire au niveau de la canine, pour sectionner les branches collatérales et non pas le tronc central. L’incision principale se fait le long des collets des dents jusqu’à la deuxième molaire pour donner une meilleure visibilité.

Lambeau lingual d’accès.

L’os mis à nu, après décollement de la muqueuse et du périoste, laisse bien apparente l’excroissance osseuse à réséquer.

La résection osseuse se fait à la fraise à os sur micro-moteur ou à la fraise Zekria sur turbine, toujours avec une irrigation abondante pour ne pas faire chauffer l’os, ce qui pourrait provoquer des nécroses.

fraises à os
fraise Zekria en carbure de tungstène

Une fois l’os bien aplani, le lambeau est rabattu à sa place et fortement comprimé pour arrêter le saignement.

Les sutures sont péridentaires ou point par point en 8 au niveau des papilles gingivales, et 2 ou 3 points en 0 pour l’incision verticale de décharge.

Les suites post-opératoires sont discrètes si l’os n’a pas chauffé. Les fils sont soit résorbables, soit retirés au bout d’une semaine.

En ce qui concerne les exostoses palatines du torus palatin, je souhaite préciser qu’il faut éviter les incisions de décharge au palais car elles cicatrisent très mal. Il faut donc faire une incision en feston le long des collets palatins des dents, de prémolaires à prémolaires et décoller complètement la muqueuse palatine, puis procéder à la résection osseuse, ensuite rabattre la muqueuse et faire des sutures péridentaires. Il est bon de poser tout de suite une plaque palatine pour obtenir un bon réattachement de la muqueuse palatine.

Torus palatin (eugenol.com)

On peut éventuellement se servir de l’os en trop d’une exostose pour faire une greffe là où on en a besoin.

Théoriquement, comme on n’en connaît pas la cause, les exostoses peuvent récidiver. Mais par mon expérience personnelle, je n’ai pas le souvenir de récidives.

Je rappelle une fois de plus, pour rassurer ceux qui en sont porteurs, que les exostoses n’ont aucun potentiel dégénératif, et qu’on ne les opère que pour des raisons de confort, ou en vue d’une réhabilitation prothétique.

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Albert HAUTEVILLE Né le 17 Octobre 1935 au Caire en Egypte. - 1949/1955 Etudes de la 4ième à la terminale au LYCEE BUFFON PARIS. - Baccalauréat 1ière Série Moderne M’. - Terminale Sciences Expérimentales. - 1955 PCB 4Certificats : Physique, Chimie, Biologie animale et Biologie végétale. - 1960 DIPLOME CHIRURGIEN DENTISTE Faculté de médecine de Paris + cursus libre Externat Médecine 2 ans. - 1960 à 1962 Service militaire : Ecole d’Officiers de Reserve et Exercice professionnel hospitalier (Hôpital Hyacinthe Vincent à Dijon) - 1960 Exercice privé à Dugny - 1964 à 1981 Exercice privé à Tremblay en France - 1966 à 1973 Attaché de consultation Hôpital Ste. Anne à Paris - 1966 à 1976 Formation en Sophrologie - 1967 Diplôme Implants Aiguilles - 1969 Certificat d’Enseignement Supérieur en Parodontologie - 1973 Création d’un Service de Parodontologie à l’Institut Eastman à Paris - 1973 à 1983 Formation en Occlusodontie en particulier avec les professeurs JANKELSON et RAMFJORD - 1974 Doctorat en Chirurgie Dentaire - 1974 Doctorat en Sciences Odontologiques - 1975 Nommé Expert auprès de la Sécurité Sociale - 1976 à 1984 Assistant à la Faculté de Paris V René Descartes Odontologiste Assistant des Hôpitaux de Paris - 1976 Chargé de cours au Diplôme Universitaire d’Implantologie Paris V - 1978 Diplôme Universitaire en Chirurgie Buccale Paris V - 1979 Diplôme d’Etudes et de Recherches en Odontologie, Paris V - 1981 Exercice en Cabinet privé à Paris 17ième - 1983 Publication du livre Manuel de Chirurgie Buccale Ed. Prélat - 1994 Exercice en Cabinet privé à Paris 8ième - 1996 Diplôme Universitaire Parodontologie Paris VII - 2001 Départ à la retraite - 2011 Création du blog Conseil Dentaire Dr. Hauteville 5.000 pages lues par jour avec un maximum à 7.000 Publication du Dictionnaire Lexique Dentaire Illustré Publication de Petit Atlas d’Anatomie Dentaire Publication du Petit Atlas de Dermatologie Buccale - 2019 Auteur du Etude sur la vie du Prophète Moïse intitulée Moïse et Toutankhamon. A fait 18 ans de psychanalyse personnelle et des formations en hypnose, sophrologie, training autogène, Gestalt-thérapie, bio-energie, sexologie, et dynamique de groupe. Son fils Jean Philippe Hauteville, Prothésiste Conseil, apporte sa collaboration à la réalisation de ce blog, au niveau de tout ce qui concerne la prothèse dentaire. Le Dr. Hauteville, retraité depuis 2001 souhaite mettre ses connaissances et son expérience à la disposition de tous ceux qui le désirent, professionnels ou grand public, et répondre aux questions que voudront poser les lecteurs directement sur le blog. Publier des articles, regroupant les réponses aux interrogations des patients durant 40 ans, et des cours pour les étudiants en odontologie rendus accessibles à tous.

10 COMMENTS

  1. Je me demande bien ce que pouvait être ces bosse sur mes gencives . Encore une fois Merci beaucoup docteur votre blog est très bien fait car malheureusement en consultation c’est souvent vite expédié

    • comme je vous l’ai expliqué ces bosses sont de l’os fabriqué aux endroits ou il y a une surcharge en réaction au trauamatisme répété

  2. Bonjour. Je souffre depuis 2015 d une douleur sous les dents du bas à droite. Malgré des soins dentaires, une gouttière, l osteopathie… Rien n arrête la douleur. Elle ne s arrête jamais et s accentue en fonction des positions et après avoir mangé. Cela peut être très très lancinant. La douleur fluctue comme si quelque chose etait comprimé à l interieur. J ai remarqué une exostose sous ces dents. Est il possible que cela comprime un nerf en permanence et est accentué par la vascularisation,? Seul l exprim et l arnica diminue légèrement la douleur. Je passe le fil dentaire venir permanence car la moindre pression déclenche de puissantes crises. En vous remerciant par avance.cordialement

    • Envoyez moi une radio panoramique récente avec votre question clairement exprimée sur « dr.h@conseildentaire.com ».

  3. Bonjour docteur je solicte votre avis sur 2 dents qui déchausse est-ce que c’est récupérable j’ai un radio panoramique et j’aimerai bien l’envoyer et vous me donner votre verdict

    Salutations monsieur le Docteur.

  4. Bonjour docteur, j’aimerai bien savoir votre avis à propos de mon cas , j’ai un soulèvement osseux au nivaux lingual, puis je vous envoyer ma radio panoramique et une photo?

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