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EXTRACTION DIFFICILE. EXTRACTIONS MULTIPLES.

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Comme je l’ai déjà dit, il ne faut absolument pas « batailler » pour une extraction et si cela s’avère difficile, il faut immédiatement passer à une autre technique, car l’image de l’arracheur de dents, même de nos jours, reste présente dans la mythologie populaire.

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Généralement, ce sont les multiradiculées qui posent problème, en raison des axes divergents des racines. Il faut alors sectionner la dent en autant de fragments que de racines, séparer les racines les unes des autres pour les extraire une par une. On utilise pour cela une fraise Zekria en carbure de tungstène très tranchante, à haute vitesse, sous irrigation d’eau stérile.

Une fois les 3 racines extraites le parage de l’alvéole se fait comme pour une extraction simple. Voir: ICI.

En cas d’extractions multiples côte-à-côte, il convient de régulariser la crête alvéolaire, puis rapprocher le lambeaux vestibulaire du lingual*   lingual et les suturer fermement, bien serrés. Cette régularisation se fait à la pince gouge et à  la râpe à os.

Procédure pour extractions multiples

Il est absolument indispensable de poser tout de suite une prothèse provisoire, et de demander au patient de ne pas la retirer avant 24 heures, pour les raisons suivantes:
– éviter au patient un choc psychologique trop grand quand il va se trouver d’un seul coup sans dents,
– comprimer les tissus et maîtriser l’hémorragie tout en protégeant le caillot sanguin qui va servir à le reconstruction de l’os,
–  avoir l’intrados de la prothèse comme guide de la cicatrisation définitive
– profiter de l’anesthésie pour habituer le patient à la présence nouvelle de la prothèse en bouche.

Il arrive que les extractions aient été faites une par une a des périodes différentes, et que la crête alvéolaire soit irrégulière. La régularisation de crête se fera donc à posteriori mais la technique restera la même.

La prothèse provisoire devra être rebasée avec une résine souple si des vides se créent.

La crête osseuse doit être bien  régulière après cicatrisation pour faciliter la reconstruction prothétique définitive. Celle ci devra être rebasée au bout d’un délai de 6 mois à un an.

 



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Dr. Albert Hauteville

Albert HAUTEVILLE Né le 17 Octobre 1935
. Chirurgien Dentiste diplômé de la Faculté de Médecine de Paris (Ecole Odontologique de Paris) en 1960, durant une période courte où les dentistes étaient formés par la faculté de Médecine et avaient la possibilité facultative de suivre en même temps les cours de médecine, ce qu’il a fait.
Docteur en Chirurgie Dentaire.
Docteur en Sciences Odontologiques.
Certificat d’Enseignement Supérieur en parodontologie
Diplômé Universitaire en Chirurgie Buccale de Paris V.
Diplômé Universitaire en Parodontologie de Paris VII.
Ex-Assistant à la Faculté de Chirurgie Dentaire de Paris V.
Ex-Assistant en Odontologie des Hôpitaux de Paris.
Titulaire du Diplôme d’Etudes et de Recherches en Sciences Odontologiques.
Ex Chargé de cours au Diplôme Universitaire d’Implantologie Paris V
.Ex-enseignant auprès des écoles d’Assistantes Dentaires et d’Infirmières.
Ex-Expert auprès de la Sécurité Sociale.
Ex-Chef de Service de Parodontologie à l’Institut Eastman de Paris.
Ex-Attaché de Consultation au Service de Stomatologie de l’Hôpital Ste.Anne à Paris.
A fait des stages de formation en occlusodontie avec le Pr. JANKELSON et avec et le Pr. RAMFJORD.
Co-auteur et responsable de publication du livre publié en 1989 en français et en italien, aux Editions Masson : « Manuel d’Odontologie Chirurgicale »(épuisé).
Retraité depuis 2001.
Service Militaire 1960-62 en temps qu’officier de réserve du Service de Santé.
A exercé à Paris pendant 38 ans, et depuis 1976 exclusivement la stomatologie, à l’exclusion de toute prothèse ou soins dentaires: c’est à dire surtout la Chirurgie Buccale, Pathologie et Thérapeutiques, Parodontologie et Implantologie.
A fait 18 ans de psychanalyse personnelle et des formations en hypnose, sophrologie, training autogène, Gestalt-thérapie, bio-energie, sexologie, et dynamique de groupe.
Son fils Jean Philippe Hauteville, Prothésiste Conseil, apporte sa collaboration à la réalisation de ce blog, au niveau de tout ce qui concerne la prothèse dentaire.
Le Dr. Hauteville, retraité depuis 2001 souhaite mettre ses connaissances et son expérience à la disposition de tous ceux qui le désirent, professionnels ou grand public, et répondre aux questions que voudront poser les lecteurs directement sur le blog. Publier des articles, regroupant les réponses aux interrogations des patients durant 40 ans, et des cours pour les étudiants en odontologie rendus accessibles à tous.

19 COMMENTS

  1. Bonjour! Merci de votre engagement!

    Je suis a nouveau sur votre blog, car pour je ne sais quelle raison, deux mots de mon texte, ecrit il y a un quart d’heure, ont disparu, ce qui rend ma question incomprehensible. Je recommence donc, et veuillez oublier le commentaire precedent… et l’effacer…

    Voici. Apres extraction dentaire de la dent dite 26, j’ai une douleur intense mais relativement breve lorsque je mange et surtout lorsque je bois froid. Ceci 7 semaines apres extraction. J’etais en voyage, une premiere dentiste m’a fait un traitement de racines dans la 26, un second dentiste, dans le pays suivant, vu que le traitement n’avait pas reussi, m’a extrait la 26, j’ai saigne 16 heures, du sang qui semblait contenir des elements jaunatres/brunatres. Mon troisieme et definitif dentiste, celui du pays dans lequel je vis, a examine avec soin le probleme, 45 jours apres extraction. Lui comme moi sommes arrives a la conclusion que la douleur pourrait bien provenir du nerf la dent adjacente 25. Pourtant, aucune douleur au marteau… Je mange donc de l’autre cote de la bouche, et ca va… Ma question: SE POURRAIT-IL QUE JE N’AIE QUE LE NERF A VIF, et en ce cas: SE POURRAIT-IL QU’UN NERF A VIF FINISSE PAR SE RECOUVRIR DE TISSUS GINGIVAUX OU AUTRES? VAUT-IL LA PEINE QUE J’ATTENDE QUELQUES MOIS? J’ai une folle envie de me faire enlever cette 25… car ma paradontose, sur la 26, semblait avoir gagne la 25 (c’etait l’avis de la premiere dentiste). Neanmoins, ca ne se voit actuellement pas sur la radio et le scanner. Cette 25 est recouverte d’une couronne, et mon dentiste m’a pour l’instant mis du fluor sous cette couronne, en cas de carie invisible. Je vous remercie d’exister!

    • Je ne demande pas mieux que d’exister encore un peu plus longtemps…Une dent qui fait mal au froid et pas à la percussion est forcément une dent vivante: votre 25 a une couronne sur dent vivante? Le mieux serait de m’envoyer la radio panoramique (DR.H@conseildentaire.com) avec les questions svp.

      • Cher Docteur Hauteville, Merci de votre si prompte reponse! Oui, en effet, j’ai une couronne, depuis 20 ans environ, sur une dent vivante. Je me ferai reconfirmer la chose par mon dentiste, mais il me semble que si la dent etait morte, il ne s’evertuerait pas a marteler dessus et de cote… et je la sens vivante… (Les ecoles dentaires de Suisse et d’Allemagne prechent et serinent les dangers de la devitalisation..Je ne sais pas ce que vous en pensez…) Dommage que je ne puisse pas vous envoyer la radio panoramique, je ne sais pas faire ca… D’autre part, mes deux derniers dentistes n’y voient rien. J’ai l’intention de refaire bientot une radio qui sera peut-etre plus parlante. Apres extraction dentaire de la dent 26, j’ai commence aussitot a ressentir une petite pointe de douleur constante tout au fond de la dent extraite, qui devenait aigue apres ingestion de boissons et d’aliments. Mais avec le temps je crois sentir, a peu pres surement, qu’en fait, cette douleur pourrait se situer tout au fond de la dent 25. Cette dent, en outre, saigne tous les jours un petit peu au brossage, ainsi que la 24, qui est plombee depuis… 40 ans! Aucune autre gencive ne saigne, dans ma bouche, si ce n’est un peu la 23. Neanmoins, depuis 2 jours, la douleur apres ingestion de boissons et aliments est beaucoup moins intense et se tait meme carrement au bout de 30 a 120 minutes. Il se trouve que le 1er novembre, soit 7 semaines apres extractiond e la 26, j’ai brosse pour la premiere fois la 25 avec violence, de tous les cotes, ainsi que pardessus l’alveole, zone que je brossais avec un maxi de prudence jusque la. Or la zone s’est mise a saigner passablement, avec odeur typique de paradontose. « Une douleur est toujours un signal », dit-on.. Or je compte mettre un implant sur la 26, et je me pose la question: EST-IL IMPRUDENT DE PLANTER UNE VIS A COTE D’UNE DENT ATTEINTE DE PARADONTOSE? J’aimerais revoir mon dentiste seulement dans 2-3 semaines, pour mieux voir la progression. Je vois que vous avez travaille le 1er novembre! Mieux ca que d’etre au cimetiere. Cordiales salutations.

        • Napoléon disait: « un bon croquis vaut mieux qu’un long discours », je ne comprend pas vos explications mais je pourrais tout voir sur une radio! Les radiographies numériques peuvent être envoyées directement par mail sur « DR.H@conseildentaire.com ». Les radiographies sur support argentique doivent être photographiées en les fixant sur une vitre bien éclairée: horizontales D ou R à gauche, G ou L à droite et envoyées par mail

  2. Bonjour,
    je me suis fait extraire le dernière molaire et je vois qu’il reste un fragment de dent qui borde l’arrière du trou ou était la molaire . Comme un pic qui perce le gencive en haut et qui s’enfonce sur peut être 5 mm le long du trou et derrière. Sa fait mal une pression dessus. Est-ce normal faut il le laisser en place ?
    merci à vous

  3. bonjour
    J’ai du lichen plan buccal depuis une bonne douzaine d’années et à l’intérieur des joues que puis je faire ou prendre ,je me fais 3 fois par jour de bains de bouches avec Solupred (je suis allergique à la cortisone .
    Merci

  4. Bonjour
    Quelles sont les étapes de la régularisation de la crête en cas d’extractions multiples?
    Merci d’avance

  5. Bonjour,
    En cherchant des renseignements sur l’extraction de dents communiquants avec un sinus je suis tombée sur votre site, les autres spécialités médicales devraient s’en inspirer. Une merveille.
    En septembre dernier on m’a placé une couronne sur la 27. Sa devitalisation à été complexe pour ma dentiste,elle en a cassé un bout de dent. La dent la plus complexe qu’elle ai eut a soigner. Ma dent est toute penchée vers l’extérieur. Lors de la pause de la couronne métallique une douleur vraiment très vive profonde et brutale, elle s’est atténuée avec les semaines.
    Pendant tout l’hiver j’ai eu 5 ou 6 sinusites, et des douleurs régulières sur cette dent. Mon généraliste m’a donc fait passer un scanner suite à un traitement antibiotique montrant une inflammation au niveau de la 27 et du site de la 28 (extraite il y a 14 ans).
    Ayant déménagée je me rend chez un nouveau dentiste pour voir ce qu’il peut faire de cette dent.. il me fait passer des radios à la suite de quoi il me dit qu’il y a ce qui semble être un bout d’instrument dans la racine, la dent communique clairement avec le sinus (je fait du bruxisme j’imagine que ça aide pas), et il manque de petits bouts d’os de chaque côté de la dent. Et pour finir ma dent est trop complexe à arranger car toute tordue par sa position tournée vers l’extérieur de la bouche et ses racines de formes incurvées. (je savais pas que c’était possible mais il m’a montré les radios.) Suite à cette grosse annonce il m’a naturellement reconduit à la porte en me disant « quand elle vous embêteras trop il faudra l’extraire ».
    J’imagine qu’il ne le sentait pas. Car si je suis allée le voir c’est quand même parce que ça me gêne…
    Donc voilà, je voulais savoir ce que vous me conseillez, puis je me faire extraire cette dent chez un dentiste « standard » ou un chirurgien ou encore à l’hopital?
    Dois je demander une occlusion directe de la communication bucco sinusiennes?
    Le fait qu’il y ai déjà une petite perte osseuse de chaque côté de la dent ne risque pas de compliquer la cicatrisation?
    Encore merci pour ce site.
    Faustine

    • Il semble en effet impossible de faire autrement que d’extraire cette dent. Il faut vous adresser à un dentiste ou un stomatologiste spécialiste en chirurgie buccale. Il saura quoi faire, c’est très courant et sans difficulté particulière.

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