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Les canaux radiculaires imprévus.Par le Dr.F.Manoukian.

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Docteur Frédéric MANOUKIAN
Docteur en Chirurgie Dentaire
Docteur d’Université  en Odontologie.

L’anatomie des canaux* radiculaires des dents que nous sommes amenés à traiter quotidiennement nous pose souvent des problèmes de localisation ou d’instrumentation.
En effet, si l’on consulte les livres d’anatomie dentaire, les canaux radiculaires sont nettement dessinés, réguliers et sans défaut morphologique. Nous savons tous que la réalité est toute autre, que l’anatomie dentaire est d’une incroyable complexité, ce qui explique que des traitements apparemment correctement réalisés aboutissent parfois à des échecs. Nous en avons eu l’exemple encore récemment, sur une deuxième molaire supérieure droite, soit la 17. Nous devions traiter dans un 1er temps la 16, présentant une importante carie distale puis reprendre le traitement de la 17 qui était notoirement insuffisant. (Radiographie n°1)

                                                              Radiographie n°1

 Nous avons donc repris le traitement de la 1ère molaire qui comportait comme souvent, dans 55% des cas, un 4ème canal orienté en mésial*, mais assez long toutefois. La coupe au collet de cette dent permet de mettre en évidence la présence de ce 4ème canal. (Photographie n°1)

 

Photographie n°1 : Coupe au collet de la 16, avec mise en évidence du 4ème canal mésial.

 La reprise du traitement de la 1ère molaire inférieure gauche n’avait pas posé de problème particulier. Il n’y avait pas de piège, la dent présentant classiquement deux canaux mésiaux et un canal distal*. (Radiographie n°2)

                                   Radiographie n°2 avant reprise de traitement.

 Par les méthodes classiques de reprise de traitement du système Protaper, nous avons pu obtenir un résultat correct (Radiographie n°3)

 

                                        Radiographie n°3, après reprise du traitement.     

Il en a été tout autre avec le traitement de la 2ème molaire supérieure droite:
Dans un premier temps, nous avons ouvert la chambre pulpaire en triangle aplati, traité et obturé les 3 canaux que compte classiquement cette dent (Radiographie n°4)

                                                 Radiographie n°4 : 3 canaux obturés.

Ce n’est qu’en examinant plus attentivement les radiographies que nous avons pu mettre en évidence la présence d’un 4ème canal très orienté en palatin*. Nous avons donc repris et complété le traitement, toujours avec le système Protaper utilisant une obturation canalaire au Sealite et cône de Gutta-percha* normalisée compactée à froid.
Nous pouvons nettement voir sur les photographies la présence du 4ème canal, mésio-palatin, avec le coude qui le relie à la chambre pulpaire* principale : (Photographie n° 2)

           Photographie n°2 : Mise en évidence du 4ème canal mésio-palatin avant obturation.

                                                 Radiographie n°4 : 4 canaux obturés

 Le travail a donc pu être achevé par l’obturation de ce 4ème canal, avant l’exécution de prothèses  conjointes  conventionnelles  sur  ces  3  dents.  La  coupe au collet de cette deuxième molaire supérieure met nettement en évidence la situation très inhabituelle de cette racine. (Photographie n° 3)

 

 Photographie n° 3, mettant en évidence l’obturation canalaire, lors de la préparation prothétique de ces deux molaires.

Comme on peut le constater, la clé de la réussite en endodontie tient  d’abord à la lecture attentive des radiographies mises à notre disposition, puis en l’ouverture large de la chambre pulpaire* afin d’éviter tout repli de dentine qui nous empêcherait de mettre correctement en évidence les entrées canalaires*. Enfin, il ne faut pas hésiter à passer outre les schémas classiques enseignés pour rechercher d’autres entrées de canaux, qui, non traités, peuvent être la source d’ennuis ultérieurs.

Dr. Frédéric MANOUKIAN    http://dr-manoukian-frederic.chirurgiens-dentistes.fr/

*Voir: lexique.

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Albert HAUTEVILLE Né le 17 Octobre 1935 au Caire en Egypte. - 1949/1955 Etudes de la 4ième à la terminale au LYCEE BUFFON PARIS. - Baccalauréat 1ière Série Moderne M’. - Terminale Sciences Expérimentales. - 1955 PCB 4Certificats : Physique, Chimie, Biologie animale et Biologie végétale. - 1960 DIPLOME CHIRURGIEN DENTISTE Faculté de médecine de Paris + cursus libre Externat Médecine 2 ans. - 1960 à 1962 Service militaire : Ecole d’Officiers de Reserve et Exercice professionnel hospitalier (Hôpital Hyacinthe Vincent à Dijon) - 1960 Exercice privé à Dugny - 1964 à 1981 Exercice privé à Tremblay en France - 1966 à 1973 Attaché de consultation Hôpital Ste. Anne à Paris - 1966 à 1976 Formation en Sophrologie - 1967 Diplôme Implants Aiguilles - 1969 Certificat d’Enseignement Supérieur en Parodontologie - 1973 Création d’un Service de Parodontologie à l’Institut Eastman à Paris - 1973 à 1983 Formation en Occlusodontie en particulier avec les professeurs JANKELSON et RAMFJORD - 1974 Doctorat en Chirurgie Dentaire - 1974 Doctorat en Sciences Odontologiques - 1975 Nommé Expert auprès de la Sécurité Sociale - 1976 à 1984 Assistant à la Faculté de Paris V René Descartes Odontologiste Assistant des Hôpitaux de Paris - 1976 Chargé de cours au Diplôme Universitaire d’Implantologie Paris V - 1978 Diplôme Universitaire en Chirurgie Buccale Paris V - 1979 Diplôme d’Etudes et de Recherches en Odontologie, Paris V - 1981 Exercice en Cabinet privé à Paris 17ième - 1983 Publication du livre Manuel de Chirurgie Buccale Ed. Prélat - 1994 Exercice en Cabinet privé à Paris 8ième - 1996 Diplôme Universitaire Parodontologie Paris VII - 2001 Départ à la retraite - 2011 Création du blog Conseil Dentaire Dr. Hauteville 5.000 pages lues par jour avec un maximum à 7.000 Publication du Dictionnaire Lexique Dentaire Illustré Publication de Petit Atlas d’Anatomie Dentaire Publication du Petit Atlas de Dermatologie Buccale - 2019 Auteur du Etude sur la vie du Prophète Moïse intitulée Moïse et Toutankhamon. A fait 18 ans de psychanalyse personnelle et des formations en hypnose, sophrologie, training autogène, Gestalt-thérapie, bio-energie, sexologie, et dynamique de groupe. Son fils Jean Philippe Hauteville, Prothésiste Conseil, apporte sa collaboration à la réalisation de ce blog, au niveau de tout ce qui concerne la prothèse dentaire. Le Dr. Hauteville, retraité depuis 2001 souhaite mettre ses connaissances et son expérience à la disposition de tous ceux qui le désirent, professionnels ou grand public, et répondre aux questions que voudront poser les lecteurs directement sur le blog. Publier des articles, regroupant les réponses aux interrogations des patients durant 40 ans, et des cours pour les étudiants en odontologie rendus accessibles à tous.

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