Voici un article écrit par Florian Mandrillon, ostéopathe, au sujet de la sinusite, pathologie fréquente touchant la sphère crânienne.
https://www.osteopathe-mandrillon.com/actualites/sinusite-comprendre-les-mecanismes-et-l-interet-de-l-osteopathie-cranio-maxillo-faciale
I. Rappels anatomiques et physiologiques des sinus et des voies aériennes supérieures (VAS)
Pour comprendre ce qu’est une sinusite et les mécanismes pouvant conduire à son apparition, il est essentiel de rappeler brièvement l’anatomie et la physiologie des voies aériennes supérieures. Les sinus ne sont pas des cavités isolées : ils s’intègrent dans un système respiratoire, muqueux, osseux et neurovégétatif finement organisé, dont l’équilibre conditionne leur bon fonctionnement.
1. Organisation générale des voies aériennes supérieures
Les voies aériennes supérieures comprennent principalement les fosses nasales, les sinus de la face et le nasopharynx. Elles constituent la porte d’entrée de l’air inspiré et remplissent plusieurs fonctions essentielles : filtrer les particules, humidifier et réchauffer l’air, participer à la défense immunitaire et à la résonance de la voix.
Les fosses nasales sont tapissées d’une muqueuse respiratoire richement vascularisée et innervée. Elles communiquent avec les sinus par de petits orifices appelés ostiums. Le bon fonctionnement des sinus dépend donc directement de la ventilation nasale et de la qualité de la muqueuse.
2. Anatomie osseuse des sinus
Les sinus sont des cavités aériennes creusées dans certains os du massif facial et de la base du crâne. On distingue quatre paires principales de sinus.
Les sinus maxillaires
Ils sont les plus volumineux et se situent dans l’os maxillaire, de part et d’autre des fosses nasales. Leur plancher est en rapport étroit avec les racines des dents maxillaires, ce qui explique les liens possibles entre sinusites et problématiques dentaires. Leur drainage se fait par un ostium situé relativement haut, ce qui peut favoriser la stagnation des sécrétions en cas de congestion.
Les sinus ethmoïdaux
Ils sont constitués de multiples petites cavités formant le labyrinthe ethmoïdal, situé entre les fosses nasales et les orbites. De par leur position centrale et leur fragilité anatomique, les sinus ethmoïdaux jouent un rôle clé dans les pathologies sinusiennes, notamment chez l’enfant.
Les sinus frontaux
Situés dans l’os frontal, au‑dessus des orbites, leur taille et leur forme varient fortement d’un individu à l’autre, voire peuvent être absents. Ils participent à l’allègement du crâne et à la résonance vocale. Leur drainage dépend étroitement de la perméabilité des fosses nasales.
Les sinus sphénoïdaux
Logés profondément dans le corps du sphénoïde, ils sont en rapport avec des structures neurologiques et vasculaires majeures. Bien que moins souvent concernés, leur atteinte peut entraîner des symptômes atypiques (céphalées profondes, troubles visuels), ce qui en fait un élément important dans l’approche ostéopathique crânienne.
3. Les cornets nasaux
À l’intérieur des fosses nasales se trouvent les cornets inférieur, moyen et supérieur. Ces structures osseuses recouvertes de muqueuse augmentent considérablement la surface de contact entre l’air et la muqueuse respiratoire.
Les cornets jouent un rôle fondamental dans :
- la régulation du débit aérien,
- l’humidification et le réchauffement de l’air,
- la protection de la muqueuse contre les agressions extérieures.
Leur vascularisation importante leur permet de se congestiver ou de se décongestiver rapidement. Un déséquilibre de cette régulation peut entraîner une obstruction nasale fonctionnelle et perturber la ventilation des sinus.
4. Le système muqueux : une continuité fonctionnelle
La muqueuse respiratoire tapisse l’ensemble des fosses nasales et des sinus. Elle est composée d’un épithélium cilié dont le rôle est d’assurer le transport du mucus vers l’extérieur, participant ainsi au nettoyage des voies aériennes.
Sur le plan embryologique, les muqueuses ORL partagent une origine commune, ce qui explique leur continuité anatomique et fonctionnelle. Une inflammation locale peut donc facilement s’étendre à l’ensemble du système. La qualité de la muqueuse, son hydratation et sa mobilité sont des éléments déterminants dans la prévention des phénomènes infectieux ou inflammatoires chroniques.
5. Innervation et régulation neurovégétative
Le fonctionnement des sinus et de la muqueuse nasale est étroitement dépendant du système nerveux autonome. Celui‑ci régule la vasomotricité, la sécrétion muqueuse et les phénomènes inflammatoires.
Un élément clé de cette régulation est le ganglion sphéno‑palatin, situé dans la fosse ptérygo‑palatine. Ce relais neurovégétatif joue un rôle majeur dans :
- la congestion ou la décongestion de la muqueuse,
- la production des sécrétions,
- certaines douleurs faciales et céphalées.
Son implication fréquente dans les troubles sinusaux en fait une structure particulièrement intéressante dans l’approche ostéopathique crânio‑maxillo‑faciale
II. Physiopathologie de la sinusite : comment les dysfonctionnements s’installent
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La sinusite correspond à une inflammation de la muqueuse tapissant les sinus. Si le tableau clinique peut sembler simple, les mécanismes à l’origine de cette inflammation sont en réalité multifactoriels. Ils reposent sur une interaction étroite entre ventilation nasale, drainage muqueux, régulation neurovégétative et contraintes mécaniques locales. Comprendre ces mécanismes permet de distinguer les formes aiguës des formes chroniques, et d’envisager une prise en charge plus globale.
1. Les mécanismes physiopathologiques généraux
Dans des conditions normales, les sinus sont ventilés et drainés en permanence grâce à l’ouverture de leurs ostiums et à l’action des cils de la muqueuse respiratoire. Le mucus produit est continuellement évacué vers les fosses nasales.
La sinusite apparaît lorsque cet équilibre est rompu. Plusieurs phénomènes peuvent alors s’installer :
- obstruction partielle ou complète des ostiums sinusien,
- stagnation des sécrétions muqueuses,
- diminution de l’oxygénation des sinus,
- inflammation de la muqueuse, pouvant favoriser une surinfection bactérienne.
L’inflammation entraîne un œdème de la muqueuse, qui aggrave encore l’obstruction et entretient un cercle vicieux. La douleur ressentie est liée à la pression intra‑sinusienne, à l’irritation des terminaisons nerveuses et à la congestion vasculaire.
2. La sinusite aiguë
La sinusite aiguë survient le plus souvent à la suite d’un épisode infectieux des voies aériennes supérieures, comme un rhume ou une rhinopharyngite. L’inflammation initiale de la muqueuse nasale entraîne un gonflement des cornets et une obstruction transitoire des ostiums sinusien.
Dans ce contexte, les sécrétions s’accumulent rapidement dans les sinus. La pression augmente, provoquant des douleurs localisées (front, pommettes, racine du nez), parfois associées à des céphalées, une sensation de pesanteur faciale et une gêne respiratoire.
Dans la majorité des cas, la sinusite aiguë évolue favorablement en quelques jours, à condition que le drainage se rétablisse. Toutefois, lorsque l’inflammation persiste ou se répète, le risque de chronicisation augmente.
3. La sinusite chronique
On parle de sinusite chronique lorsque les symptômes persistent au‑delà de plusieurs semaines ou qu’ils récidivent fréquemment. Dans ce cas, l’inflammation n’est plus seulement liée à un épisode infectieux ponctuel, mais s’inscrit dans un déséquilibre fonctionnel plus profond.
Plusieurs facteurs peuvent contribuer à cette chronicisation :
- une ventilation nasale insuffisante ou asymétrique,
- une altération durable de la muqueuse (épaississement, hypersécrétion),
- des déséquilibres neurovégétatifs favorisant la congestion,
- des antécédents ORL répétés ou mal résolus.
Progressivement, la muqueuse perd sa capacité de drainage efficace. Les sinus deviennent alors un lieu de stagnation chronique, avec une symptomatologie souvent moins bruyante que dans les formes aiguës, mais plus persistante : congestion nasale, fatigue, céphalées diffuses, pression faciale chronique.
4. Les facteurs mécaniques et fonctionnels
Au‑delà des facteurs infectieux, les contraintes mécaniques jouent un rôle important dans l’apparition et le maintien des sinusites, notamment chroniques.
Des restrictions de mobilité au niveau des os du massif facial et de la base du crâne peuvent perturber :
- l’ouverture des ostiums sinusien,
- la ventilation des sinus,
- la dynamique des muqueuses.
Les os les plus fréquemment impliqués sont le maxillaire, l’ethmoïde, le frontal et le sphénoïde. Les tensions fasciales, les déséquilibres de la sphère oro‑faciale ou certaines adaptations posturales peuvent également influencer ces mécanismes.
Par ailleurs, un déséquilibre du système nerveux autonome peut favoriser une congestion chronique de la muqueuse, augmentant la production de sécrétions et diminuant leur évacuation. Le ganglion sphéno‑palatin, par son rôle central dans la régulation neurovégétative naso‑sinusienne, est souvent impliqué dans ces tableaux fonctionnels.
Cette compréhension des mécanismes physiopathologiques permet d’expliquer pourquoi certaines sinusites deviennent récurrentes ou chroniques, malgré des traitements symptomatiques répétés. Elle ouvre également la voie à une prise en charge complémentaire visant à restaurer les équilibres mécaniques et fonctionnels
III. Les traitements classiques proposés par la médecine allopathique
La prise en charge médicale de la sinusite repose principalement sur le soulagement des symptômes et la gestion de l’inflammation, tout en prévenant les complications. Les traitements proposés varient selon qu’il s’agit d’une sinusite aiguë ou chronique, de son origine supposée et de l’intensité des symptômes. Le médecin adapte la stratégie thérapeutique à chaque situation clinique.
1. Les traitements médicamenteux
Dans la majorité des cas, la sinusite aiguë est traitée de manière symptomatique.
Les antalgiques sont utilisés pour soulager les douleurs faciales et les céphalées associées à la congestion sinusienne. Les anti‑inflammatoires peuvent être prescrits afin de diminuer l’œdème de la muqueuse et améliorer le drainage des sinus.
Les décongestionnants nasaux, sous forme de sprays ou de solutions locales, ont pour objectif de réduire temporairement le gonflement de la muqueuse. Leur utilisation doit cependant rester limitée dans le temps afin d’éviter un effet rebond ou une dépendance muqueuse.
Les antibiotiques ne sont pas systématiques. Ils sont réservés aux situations où une surinfection bactérienne est suspectée ou confirmée, notamment en cas de symptômes persistants, de fièvre élevée ou d’aggravation clinique. Dans de nombreux cas, la sinusite aiguë est d’origine virale et évolue spontanément favorablement.
2. Les lavages et soins locaux
Les lavages de nez occupent une place centrale dans la prise en charge des sinusites, qu’elles soient aiguës ou chroniques. Ils permettent :
- d’éliminer les sécrétions stagnantes,
- de diminuer la charge inflammatoire locale,
- d’améliorer la ventilation nasale.
Des corticoïdes locaux peuvent être prescrits, en particulier dans les formes chroniques ou allergiques. Leur action vise à réduire l’inflammation de la muqueuse et à restaurer la perméabilité des fosses nasales sur le moyen et long terme.
3. La prise en charge des formes chroniques
Lorsque la sinusite devient chronique ou récidivante, une évaluation spécialisée par un médecin ORL est souvent proposée. Celle‑ci peut inclure des examens complémentaires, tels que l’imagerie médicale, afin d’identifier d’éventuelles anomalies anatomiques ou des atteintes muqueuses persistantes.
Dans certains cas, une chirurgie fonctionnelle des sinus peut être envisagée. Elle a pour objectif d’améliorer le drainage et la ventilation des sinus en corrigeant des obstacles mécaniques identifiés. Cette approche est réservée à des situations bien précises, lorsque les traitements médicaux ne permettent pas un soulagement satisfaisant.
Traitement médical par radiofréquence
https://www.orl-31.fr/pathologie-du-nez-et-des-sinus/
4. Les limites de la prise en charge médicale
Les traitements allopathiques sont indispensables pour contrôler les symptômes, gérer l’inflammation et prévenir les complications infectieuses. Toutefois, ils agissent principalement sur les manifestations de la sinusite et moins sur les facteurs mécaniques, fonctionnels ou neurovégétatifs pouvant favoriser sa réapparition.
Chez certaines personnes, la répétition des épisodes inflammatoires ou la persistance des symptômes suggère l’existence de déséquilibres sous‑jacents non résolus. C’est dans ce contexte que des approches complémentaires, comme l’ostéopathie crânio‑maxillo‑faciale, peuvent trouver leur place, en accompagnement du suivi médical.
IV. L’apport de l’ostéopathie crânio‑maxillo‑faciale dans la prise en charge de la sinusite
L’ostéopathie crânio‑maxillo‑faciale propose une approche complémentaire dans l’accompagnement des personnes souffrant de sinusite, qu’elle soit aiguë ou chronique. Elle ne se substitue pas à la prise en charge médicale, mais s’inscrit dans une vision globale visant à restaurer les équilibres mécaniques, fonctionnels et neurovégétatifs favorables au bon fonctionnement des sinus.
1. La vision ostéopathique de la sinusite
D’un point de vue ostéopathique, la sinusite n’est pas seulement une inflammation locale, mais l’expression d’un déséquilibre plus global impliquant :
- la mobilité des structures osseuses cranio‑faciales,
- la dynamique des muqueuses,
- la qualité de la ventilation nasale,
- la régulation neurovégétative.
L’objectif n’est pas de « traiter » l’infection, mais de créer un environnement mécanique et fonctionnel favorable au drainage des sinus et aux capacités d’autorégulation de l’organisme.
2. Les objectifs du traitement ostéopathique
Lors d’une prise en charge en ostéopathie crânio‑maxillo‑faciale, plusieurs objectifs peuvent être recherchés :
- améliorer la mobilité des os du massif facial et de la base du crâne,
- favoriser l’ouverture fonctionnelle des ostiums sinusien,
- soutenir le drainage des sécrétions,
- diminuer les tensions fasciales locales,
- participer à la régulation du système nerveux autonome.
Ces objectifs sont adaptés à chaque patient, en fonction de son histoire, de la nature aiguë ou chronique des symptômes et du contexte médical.
3. Le travail crânio‑maxillo‑facial
Le traitement ostéopathique repose sur des techniques manuelles douces et précises. Le praticien peut travailler sur la mobilité de plusieurs structures clés :
- le maxillaire, en lien étroit avec les sinus maxillaires et les fosses nasales,
- l’ethmoïde, structure centrale de la sphère naso‑sinusienne,
- le frontal et le sphénoïde, impliqués dans la ventilation et la régulation cranio‑faciale.
Un travail spécifique peut également être réalisé sur les fosses nasales, les cornets et les tissus muqueux, dans le respect de leur physiologie. L’objectif est d’améliorer la dynamique locale sans jamais forcer les structures.
4. La prise en compte du ganglion sphéno‑palatin
Le ganglion sphéno‑palatin occupe une place particulière dans l’approche ostéopathique des sinusites. Par son rôle central dans la régulation neurovégétative, il influence directement :
- la congestion ou la décongestion de la muqueuse,
- la sécrétion de mucus,
- certaines douleurs faciales ou céphalées associées.
Un travail ostéopathique ciblé visant à normaliser l’environnement mécanique et fascial de cette zone peut contribuer à une meilleure régulation des phénomènes congestifs et inflammatoires.
5. Sinusite aiguë et sinusite chronique : des approches adaptées
Dans le cadre d’une sinusite aiguë, l’ostéopathie peut intervenir en accompagnement, en dehors de toute situation infectieuse sévère ou de contre‑indication médicale. Le travail vise alors à favoriser le drainage, diminuer les tensions et soutenir les mécanismes physiologiques.
Dans les sinusites chroniques ou récidivantes, l’ostéopathie prend souvent une dimension plus préventive et de fond. Elle s’inscrit dans un suivi visant à limiter les récidives, améliorer la ventilation nasale durablement et agir sur les facteurs mécaniques et neurovégétatifs sous‑jacents.
6. Une approche complémentaire de la médecine
L’ostéopathie crânio‑maxillo‑faciale s’intègre dans une prise en charge globale et complémentaire de la médecine conventionnelle. Le suivi médical reste indispensable, notamment en cas de symptômes persistants, de fièvre ou de suspicion de complication.
Cette collaboration permet d’offrir au patient une approche plus complète, respectueuse de la physiologie, et orientée vers la compréhension et la prévention des troubles sinusaux.
Conclusion
La sinusite est une pathologie fréquente, dont les mécanismes reposent sur un équilibre délicat entre ventilation nasale, drainage muqueux, régulation neurovégétative et mobilité des structures cranio‑faciales. Lorsqu’un ou plusieurs de ces éléments se dérèglent, l’inflammation peut s’installer, de façon aiguë ou chronique.
La prise en charge médicale demeure indispensable, en particulier lors des phases aiguës ou en cas de complications. Toutefois, chez certaines personnes, la répétition des épisodes ou la persistance des symptômes révèle des déséquilibres fonctionnels sous‑jacents qui méritent une approche complémentaire.
L’ostéopathie crânio‑maxillo‑faciale s’inscrit dans cette logique globale. Par un travail manuel précis et respectueux de la physiologie, elle vise à améliorer la mobilité des structures, favoriser le drainage des sinus et soutenir les capacités d’autorégulation de l’organisme. Elle peut ainsi accompagner les personnes souffrant de sinusites aiguës ou chroniques, en complément du suivi médical, avec un objectif de soulagement durable et de prévention des récidives.
Florian Mandrillon
ostéopathe
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