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Qu’est-ce qu’une greffe ratée

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Docteur Frédéric MANOUKIAN

Chirurgien-dentiste

Docteur d’Université en Odontologie

QU’EST CE QUE C’EST, DOCTEUR ?

Il arrive parfois, lors de notre exercice, que nous soyons confronté à de petites anomalies pour lesquelles l’origine de telle ou telle pathologie ne semble pas toujours évidente.

En juin dernier, Mme L***, 40 ans, se présente au cabinet dentaire pour un examen « de routine » et nous demande un détartrage, requête fréquente à la veille des vacances.

A l’examen endobuccal, effectivement rien ne laisse transparaître un problème. Pas de carie apparente, un petit peu de tartre en quantité limitée en lingual des incisives mandibulaires, et rien d’autre.

Toutefois, notre attention est attirée par une excroissance ovale, en regard de la racine de la 1ère prémolaire supérieure droite (14), dent porteuse d’une couronne céramo-métallique, que nous avons photographiée avec l’accord de la patiente. (Document n° 1)

Document n°1

Revoyons cette excroissance en plus gros plan : (Document n° 2)

Document n°2

Cette excroissance régulière, ovale, non pédiculée mesure 9 mm de long, 5 mm de large et environ 2 mm d’épaisseur. La muqueuse est régulière, non hémorragique, ferme, non dépressive. La patiente n’en souffre pas et n’est pas gênée par sa présence. Elle porte cette excroissance depuis plusieurs années.

A notre demande, la patiente nous autorise à faire une radiographie du secteur: (Document n° 3)

Document n°3

Cette radiographie ne montre pas de pathologie particulière. Le traitement canalaire, bien qu’incomplet est relativement ancien, et le léger épaississement apical n’est pas significatif. La dent est d’ailleurs parfaitement insensible à la percussion axiale et transversale. La  couronne ne pose pas non plus de problème particulier malgré la légère alvéolyse mésiale qui apparaît. Elle a été posée il y a plus de 15 ans sans problème apparent, mis à part la légère régression gingivale marginale.

Après avoir éliminé d’autres pathologies et interrogé la patiente, nous avons conclu à une greffe gingivale défectueuse :

En effet, à l’interrogatoire, la patiente nous a confirmé avoir subi, il y a une vingtaine d’années, une greffe gingivale afin d’épaissir la gencive en regard de la couronne céramo-métallique de la 1ère prémolaire supérieure. Cette intervention n’a pas été couronnée de succès et ce généralement pour plusieurs motifs :

  • Mauvaise préparation du site receveur,
  • Migration du greffon consécutive à une mauvaise immobilisation,
  • Contraction secondaire des bords du greffon avec invagination de sa périphérie.

En fait, dans ce cas très précis, c’est l’interrogatoire de la patiente et l’examen différentiel qui nous mettent sur la voie. Toute lésion qui nous paraît inhabituelle doit être identifiée et éventuellement traitée si nécessaire. Concernant cette greffe défectueuse, la patiente n’étant pas gênée et n’en souffrant pas, l’abstention semble être la meilleure solution par rapport à une exérèse chirurgicale plus ou moins traumatogène.

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Albert HAUTEVILLE Né le 17 Octobre 1935 au Caire en Egypte. - 1949/1955 Etudes de la 4ième à la terminale au LYCEE BUFFON PARIS. - Baccalauréat 1ière Série Moderne M’. - Terminale Sciences Expérimentales. - 1955 PCB 4Certificats : Physique, Chimie, Biologie animale et Biologie végétale. - 1960 DIPLOME CHIRURGIEN DENTISTE Faculté de médecine de Paris + cursus libre Externat Médecine 2 ans. - 1960 à 1962 Service militaire : Ecole d’Officiers de Reserve et Exercice professionnel hospitalier (Hôpital Hyacinthe Vincent à Dijon) - 1960 Exercice privé à Dugny - 1964 à 1981 Exercice privé à Tremblay en France - 1966 à 1973 Attaché de consultation Hôpital Ste. Anne à Paris - 1966 à 1976 Formation en Sophrologie - 1967 Diplôme Implants Aiguilles - 1969 Certificat d’Enseignement Supérieur en Parodontologie - 1973 Création d’un Service de Parodontologie à l’Institut Eastman à Paris - 1973 à 1983 Formation en Occlusodontie en particulier avec les professeurs JANKELSON et RAMFJORD - 1974 Doctorat en Chirurgie Dentaire - 1974 Doctorat en Sciences Odontologiques - 1975 Nommé Expert auprès de la Sécurité Sociale - 1976 à 1984 Assistant à la Faculté de Paris V René Descartes Odontologiste Assistant des Hôpitaux de Paris - 1976 Chargé de cours au Diplôme Universitaire d’Implantologie Paris V - 1978 Diplôme Universitaire en Chirurgie Buccale Paris V - 1979 Diplôme d’Etudes et de Recherches en Odontologie, Paris V - 1981 Exercice en Cabinet privé à Paris 17ième - 1983 Publication du livre Manuel de Chirurgie Buccale Ed. Prélat - 1994 Exercice en Cabinet privé à Paris 8ième - 1996 Diplôme Universitaire Parodontologie Paris VII - 2001 Départ à la retraite - 2011 Création du blog Conseil Dentaire Dr. Hauteville 5.000 pages lues par jour avec un maximum à 7.000 Publication du Dictionnaire Lexique Dentaire Illustré Publication de Petit Atlas d’Anatomie Dentaire Publication du Petit Atlas de Dermatologie Buccale - 2019 Auteur du Etude sur la vie du Prophète Moïse intitulée Moïse et Toutankhamon. A fait 18 ans de psychanalyse personnelle et des formations en hypnose, sophrologie, training autogène, Gestalt-thérapie, bio-energie, sexologie, et dynamique de groupe. Son fils Jean Philippe Hauteville, Prothésiste Conseil, apporte sa collaboration à la réalisation de ce blog, au niveau de tout ce qui concerne la prothèse dentaire. Le Dr. Hauteville, retraité depuis 2001 souhaite mettre ses connaissances et son expérience à la disposition de tous ceux qui le désirent, professionnels ou grand public, et répondre aux questions que voudront poser les lecteurs directement sur le blog. Publier des articles, regroupant les réponses aux interrogations des patients durant 40 ans, et des cours pour les étudiants en odontologie rendus accessibles à tous.

8 COMMENTS

  1. Bonjour Docteur,

    Je découvre avec intérêt votre blog et, ne sachant pas où poser mes questions, je me permets de les laisser dans l’article « qu’est-ce que c’est? »…
    Je suis maman d’un petit garçon de un an qui a déjà presque 8 dents de lait. Il nous est bien difficile de les lui brosser car ses gencives lui font mal. Comment nous y prendre? Doit-on utiliser du dentifrice ou est-il trop jeune? Enfin, ses incisives supérieures se chevauchent un petit peu (elles sont très larges), peut-on y voir là l’indice de la nécessité de l’orthodontie quand il sera plus grand?

    Merci d’avance de l’intérêt que vous porterez à mes questions,

    J.

    • Chère Madame, votre enfant a un an et 8 dents: il est parfaitement dans la chronologie normale: 4 incisives en e 4 en bas. Il et fréquent qu’à cet age les dents se chevauchent un peu. Normalement jusqu’à leur chute à 6 ans elles vont se déssérrer même s’écarter les unes des autres. Il est en effet très difficile de brosser les dents à cet age là mais il faut le faire surtout pour l’habituer, même si ça dure peu de temps et même un simulacre va lui ancrer dans ses habitude la nécessité de le faire.II existe en pharmacie de toutes petites brosses très douces pour ne pas le blesser et des dentifrices avec un bon goût pour ne pas le rebuter

      • quand j’étais au lycée Buffon vers les années 50, un de mes camarades de classe avait les cheveux longs sur les épaules, portait des cols roulés et des jeans, et avait une incisive en or. Il passait pour un fou original et tout le monde le regardait de travers, mes parents m’interdisaient de le fréquenter, mais moi j’allais chez lui en cachette car il m’apprenait à jouer de la guitare. Maintenant il passerait complètement inaprçu dans les rues!!!

  2. bonjour, je porte une couronne en resine depuis plus de 3 ans , dernierement j’ai remarqué une petite bule semblable a la photo et quand j’ appuie sur elle , elle me fait un petit peu mal
    j’ai consulté un dentiste qui m’a proposé d enlever la couronne pour nétoyer les caneaux et a fait une petite incision pour la petite bule a qui il a pensé que c ‘est un abces mais j’ai pas vu de pue a l icision ce qui m’a laissé restée confuse !!!

    • Bonsoir, c’est probablement une fistule (voir: ICI) et il faut en effet refaire le traitement des canaux. Si vous avez une radio envoyez la moi sur »conseil-dentaire@orange.fr ». Bien cordialement.DR.AH.

  3. Bonjour Monsieur,

    Quand j’avais 12 ans, j’ai tombé sur mes dents incisives résultant la perte de la moitié de la dent gauche et une petite partie de celle de droite mais elles ont été soignées grâce à la résine composite et conservées vivantes.

    J’ai 31 ans maintenant et je souffre d’un diastème et la dent gauche, la moins abîmée, a commencé à prendre de plus en plus la couleur jaune ce qui fait moins joli à voir …

    Mon dentiste m’a proposé de les dévitaliser en posant des couronnes céramiques pour la protection et satisfaire mes attentes plutôt esthétiques.

    J’aimerais savoir de votre part si cette solution est idéale et ne posera pas d’éventuels anomalies ou il existe une autre solution plus adéquate.

    Cordialement.

    • pour pouvoir répondre à vos questions il faudrait m’envoyer une radio récente sur « DR.H@conseildentaire.com » . Les radiographies numérisées peuvent être copiées sur clef USB et envoyées directement .Les radiographies et scanners sur support argentique, doivent être photographiées au plus près possible, en les fixant sur une vitre bien éclairée, et en interposant un papier calque derrière: orientées de telle sorte que l’écriture soit à l’endroit, horizontales D ou R à gauche, G ou L à droite et envoyées en format jpg en pièces jointes. Renvoyez moi vos questions en même temps pour que je sache de quoi il s’agit.

  4. Bonjour Dr. Albert Hauteville,

    Je vous remercie infiniment pour votre réponse immédiate, je ne tarderai pas à vous envoyer une radiographie accompagnée des photos dans l’adresse mail précédemment indiquée.

    Cordialement

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