Article remis à jour le 15/07/2022.
Les triangles noirs entre les dents sont dus aux rétractions des papilles gingivales: quelle sont les solutions esthétiques?
RAPPEL DE L’ANATOMIE DE LA MARGE DES GENCIVES.
Suite à une maladie parodontale, l’os alvéolaire perd la hauteur autour de la dent. La marge gingivale s’éloigne du collet de la dent, et la papille se rétracte. Un vide se crée alors entre les dents, qui apparaît noir puisqu’il n’est pas éclairé en arrière.
Souvent cela se produit après un traitement parodontal. Nous appelons cela: papilles gingivale rétractées.
On a sauvé les dents, mais le résultat esthétique n’est pas satisfaisant!
Pour les dents du haut c’est très visible, pour les dents du bas, les lèvres cachent parfois les collets, mais certaines personnes les découvrent complètement.
Il arrive même que les patients postillonnent à cause de ces vides entre les dents.
QUELLES SONT LES SOLUTIONS?
– NE RIEN FAIRE:
Si les lèvres cachent, ou si ça ne dérange pas le/LA patient(e). Du point de vue de la santé de la gencive, c’est la meilleurs solution. Les patientes ne sont généralement pas d’accord!!!
Mais il faut bien reconnaître que c’est la meilleure solution!
– COMBLER L’ESPACE LIBRE AVEC DU COMPOSITE:
Lorsque l’espace est réduit comme c’est le cas ici, on peut maquiller, en épaississant, avec du composite. Mais comme on peut le constater à droite la gencive est bien moins saine qu’à gauche, en raison des infiltrations alimentaire en dessous des espaces rétentifs et des difficultés à passer une brossette.
Cette solution est valable à condition que l’espace ne soit pas trop large et que le composite soit taillé de façon à ne pas retenir d’aliment, et que le nettoyage soit possible.
La pérennité est satisfaisante, mais il faut de temps en temps repolir pour éliminer les colorations possibles.
C’est une solution peu chère, mais un peu risquée car l’hygiène devient plus difficile et il préférable d’utiliser un hydropulseur, en plus du fil, et des brossettes.
– POSER UN MASQUE GINGIVAL EN RÉSINE.
A mon avis, c’est une assez bonne solution car on le retire pour le nettoyage et l’hygiène dentaire est facile, et on peut ne pas le porter la nuit pour reposer les gencives.
Cette solution est valable pour les espaces très larges.
L’inconvénient doit être pendant les repas…et de retirer le cache la nuit (?). Mais je pense que c’est la solution la moins chère et la plus sure.
Pour plus de confort et d’esthétique on peut réaliser cette fausse gencive en nylon type Valplast souple.
– LA CHIRURGIE DES GENCIVES:
elle est très limitée et les résultats inconstants, car la gencive ne prend pas sans un support en dessous. La greffe de tissu conjonctif consiste à enfouir donc du tissus conjonctif prélevé sur un site donneur. Le résultat au niveau de la gencive attachée est bon, mais pas toujours au niveau des papilles.
On peut aussi enfouir « en tunnel » des matrices dermiques acellulaires (MDA) que l’on glisse sous les papilles décollées. Cette technique de pointe n’a pas encore fait ses preuves.
Le résultat des greffes n’est pas garanti au niveau de papilles.
Solution chère et résultat incertain… Lorsque ce sera au point ce sera certainement la meilleure solution.
– LES FACETTES.
On colle des facettes en composite, ou mieux , en céramique, après avoir très légèrement taillé les dents.
– Facettes composites sur dents vivantes:
La durée est de 7/8 ans s’il n’y a pas de bruxisme, et pour les refaire cela coûte moins cher car il suffit d’abraser et de remettre une couche de composite.
– Les facettes céramique sur dents vivantes:
Bonne solution, plus durable, mais plus chère.
C’est une bonne solution.
– Les couronnes en céramique sur dents vivantes:
Probablement la meilleure solution mais la plus chère.
Quelle que soit la solution, il ne faut faire ces travaux que sur des patients parfaitement motivés, et ayant une hygiène très sophistiquée.