Les facettes en céramique par le Dr. Frédéric ManoukianA l’époque où tout est basé sur l’esthétique, que les dents blanches prédominent dans les journaux de mode ou santé, que les présentateurs de télévision étalent leur plus beau sourire face aux caméras, la question nous est posée de manière récurrente : « Comment font ils pour avoir des dents aussi blanches? »
La réponse tient en plusieurs traitements possibles dont nous parlerons au fur et à mesure de différents articles. En général il est rare, arrivés à un certain âge, d’avoir des dents très blanches. Donc, toutes ces personnes que l’on voit dans les médias ont subi divers traitements destinés à embellir leur sourire. Aujourd’hui nous aborderons le problème des facettes de céramique, au travers de différentes questions que nous compléterons par une iconographie détaillée.
1°- Qu’est ce qu’une facette?
2°- Quelles sont les indications?
3°- Comment cela se passe?
4°- Comment ça tient?
5°- Est ce que c’est douloureux?
Auparavant, un travail préparatoire aura été effectué: Radiographies, moulages d’étude permettant la réalisation de cires de simulation (Wax-up*) destinés à visualiser le résultat que l’on pense obtenir et que l’on peut montrer au patient pour avoir son accord.
1°- La facette est donc un revêtement de céramique qui est scellé sur la face externe des dents. Ce revêtement est très fin, jusqu’à 5/10 de mm.
Facettes de céramique avant scellement
2°- Les indications sont essentiellement esthétiques et concernent en très grande majorité les dents antérieures jusqu’aux 1ères prémolaires. Lorsque des dents sont très colorées, de forme inesthétique, cariées mais ne justifiant pas une dévitalisation, ou encore avec de légères malpositions, on peut poser l’indication de facettes.
3°- Sous anesthésie locale, le praticien modifie légèrement la face externe de la dent devant recevoir une facette. Concernant le nombre de facettes à réaliser, il est souhaitable, si l’indication en est posée, de réaliser toutes les facettes nécessaires en même temps pour faciliter le choix de la teinte et le travail du prothésiste. L’empreinte est réalisée, une facette provisoire en résine est mise en place, la teinte est choisie en accord avec le prothésiste qui reçoit le patient dans son laboratoire ou qui se déplace au cabinet dentaire.
4°- A la séance suivante, toujours sous anesthésie locale, le praticien démonte la facette provisoire et après nettoyage de la dent préparée, le collage de la facette est effectué suivant un protocole assez complexe et très strict avec différentes résines éventuellement colorées permettant de modifier légèrement les teintes si nécessaire.
5°- Comme indiqué plus haut, les deux interventions nécessaires sont effectuées sous anesthésie locale, donc elles sont absolument indolores. Les suites sont simples, il n’y a pas de sensibilité postopératoire. Les facettes étant glacées en surface, il n’y aura pas de modification de teinte avec le temps.
En résumé, c’est une technique extrêmement fiable, sûre et qui donne des résultats rapides et très satisfaisants.
Voici quelques cas que nous avons réalisé récemment:
Monsieur M. G., 74 ans, avait depuis longtemps ses deux incisives centrales abimées et colorées :
Etat Initial
Résultat final
Madame L. K., 30 ans : Incisives latérales abimés en mauvaise position:
Résultat final
Monsieur A.I., 31 ans. Dents supérieures en légères malpositions
Etat initial
Préparation des dents.
Résultat final (entretemps, la barbe a poussé)
Madame H.B., 40 ans. Dents petites, occlusion imparfaite, 1ère prémolaire supérieure droite manquante, couronne métallique inesthétique sur la 1ère molaire inférieure droite.
Etat initial de face
Etat initial, profil droit.
Radiographie panoramique
Comme on peut le constater sur les photos et la radiographie, les difficultés étaient multiples : Dents courtes avec des pulpes larges au niveau des incisives mandibulaires, mauvaise occlusion, dents absentes. Il a été décidé de réaliser un wax up* dans un 1er temps :
Le résultat n’étant pas satisfaisant, il a été décidé de pratiquer sur les 12 dents concernées une élongation coronaire* afin de les faire paraitre plus longues. Un 2ème wax up nous ayant conforté dans notre choix, le travail a pu commencer par les dents mandibulaires :
Résultat final à la mandibule
En complément du travail de facettes, la couronne métallique sur la 1ère molaire mandibulaire gauche a été remplacée par une couronne céramo-métallique, un implant (Type Brånemark de la société Nobel Biocare) a été posé en lieu et place de la 1ère prémolaire maxillaire absente. Les différents amalgames ont été remplacés par les obturations plus esthétiques en composite. Enfin, les préparations pour les facettes maxillaires ont été réalisées.
Préparation des dents maxillaires.
Résultat final au maxillaire et à la mandibule
On pourra remarquer le remplacement de la 1ère prémolaire supérieure droite par un implant ainsi que le changement de la couronne métallique de la 1ère molaire inférieure gauche par une couronne céramo métallique.
Résultat final en situation normale
En conclusion, on peut constater que les facettes céramiques apportent des résultats rapides et satisfaisants. Leur technologie est assez difficile à mettre en œuvre, mais le bénéfice que l’on peut obtenir est assez spectaculaire, tout en préservant les vitalités pulpaires des dents.
Dr Frédéric MANOUKIAN http://dr-manoukian-frederic.chirurgiens-dentistes.fr/
* Voir:lexique.