Trismus (ou trisme) vient du mot grec ancien « trismos » qui signifie « grincement ». C’est actuellement le terme médical qui désigne la contracture involontaire, temporaire et durable, mais réversible des muscles masticateurs élévateurs de la mandibule. Le résultat est l’impossibilité d’ouvrir la bouche, ou d’avoir une limitation de cette ouverture plus ou moins importante. Le trismus est à différencier de la constriction des mâchoires qui n’est pas réversible et qui est généralement due à une ankylose de l’Articulation Temporo Mandibulaire (ATM). Le trismus cède sous anesthésie générale, pas la constriction des mâchoires. Il guérit avec sa cause.
L’ouverture normale de la bouche est de trois à quatre doigts entre les incisives du haut et du bas. Une ouverture à moins de 2 doigts peut être considérée comme un trismus.
Je pense qu’il serait souhaitable que vous lisiez (ou relisiez) d’abord l’article sur les muscles masticateurs élévateurs de la mandibule. ICI.
Le trismus peut être de cause générale ou de cause locale.
CAUSES GENERALES.
Le Tétanos: tout trismus de cause non identifiée doit être considéré comme d’origine tétanique, car c’est un signe qui permet de faire un diagnostic précoce de la maladie, et qui donne plus de chances de sauver le patient.
Coma hypoglycémique: voir ICI.
La rage.
La rougeole: voir ICI.
Prise de certains stupéfiants comme les amphétamines.
Traitements par neuroleptiques: cela peut être un effet secondaire..
CAUSES LOCALES.
Infections dentaires et oropharyngées, dents de sagesse et amygdales surtout. Toute infection dentaire peut être cause de blocage des mâchoires.
Les traumatisme et fractures cranio-faciaux et des maxillaires en particulier.
Les interventions chirurgicales oro-pharyngées et en particulier les extractions de dents de sagesse.
Les pathologies de l’Articulation Temporo Mandibulaire: en particulier les luxations non réduites. Le trismus rend la manoeuvre de Nélaton beaucoup plus difficile et il faut parfois faire une anesthésie générale ou une tronculaire uni ou bilatérale.Voir ICI.
Syndrome post-anesthésique après une anesthésie tronculaire au foramen mandibulaire. (Voir ICI).
- Il peut être aussi la conséquence d’un traitement radiothérapique pour un cancer de la sphère oro-faciale.
TRAITEMENT DU TRISMUS.
Traitement étiologique:
Le premier traitement et le plus évident est de traiter la cause, qu’il faut rechercher et trouver.
Traitement mécanothérapique: il faut forcer très progressivement l’ouverture de la bouche, car c’est douloureux. On pose l’index sur les incisives du bas, et le pouce sur les incisives du haut et on manoeuvre pour ouvrir très lentement et très progressivement. Il est souvent préférable d’expliquer au patient comment faire et lui demander de le faire lui même. Il pourra refaire régulièrement l’exercice lui même.
Pour les traitements de longue durée, il existe un petit appareil qui semble très efficace: le THERABITE®, qui coûte dans les 400 € mais qui est pris encharge par la SS après radiotherapie.
Il existe aussi un autre appareil pour un prix plus abordable: le ‘head-balance » qu’on peut se procurer chez labokarmichi.com et qui coûte 80 € + 10 € par embout.
http://www.sports-sante.com/index.php/gymnastique-de-la-bouche
Traitements médicamenteux:
Méphénesine (DECONTRACTYL® 500 mg)
Méthocarbamol(LUMIRELAX® 500 mg)
Thiocolchicoside (COLTRAMYL® 4 mg) (MYOREL 4 mg)
Baclofène(LIORESAL® 10 mg)
Tetrazepam ( MYOLASTAN®)
Méprobamate (EQUANYL® 250 ou 400 mg) qui a également un effet anxiolytique
Hydroxyzine (ATARAX® 25 ou 50mg) qui est un antihistaminique qui peut encore être prescrit ici (et qui sert à tout et a très peu de contre indications).
En réalité, dans la plupart des cas, la seule suppression de la cause suffit à lever le trismus dans un délai raisonnable.