Article remis à jour le 24/03/2022
J’ai été interviewé par une grande revue de santé à propos de la mauvaise haleine, et après une heure de conversation téléphonique, nous avons raccroché et je me suis aperçu que nous avions à peine effleuré le sujet et j’avais envie de refaire l’interview! Mais je me suis dit que la journaliste connait son métier et qu’elle a certainement interviewé d’autres spécialistes et qu’elle fera sans doute un bon article.
Mais cela m’a donné l’envie de refaire la synthèse et de compléter ce que j’ai déjà dit à ce sujet dans une récapitulation.
Savez vous pourquoi on dit: « une haleine de crocodile »?
Tout simplement parce que le crocodile a une haleine épouvantable. Il est exclusivement carnivore, mange beaucoup de viande, qui reste coincée entre ses dents et pourrit. C’est la raison pour laquelle il reste la bouche grande ouverte et que des petits oiseaux, qu’il laisse faire sans les inquiéter, mangent les débris entre ses dents!
L’alimentation très carnée favorise la mauvaise haleine, à cause des dérivés soufrés contenus dans les protéines.
L’halitose, ou mauvaise haleine, est très répandue, elle touche 25% de la population à un moment de la vie. Elle peut être passagère et occasionnelle mais elle est très souvent durable et chronique, et peut devenir un véritable handicap social pour ceux qui en sont victimes, d’autant plus qu’ils n’en sont pas toujours conscients, ce qui constitue un véritable problème pour l’entourage. C’est donc à l’entourage très proche même, de les en informer avec le plus de tact possible, et surtout de leur dire que sauf dans des cas exceptionnels , l’halitose se guérit en quelques jours.
Socialement, la mauvaise haleine est considérée comme « honteuse » et les très nombreux messages que je reçois ne comportent même pas ce vocable mais seulement « MH » tellement ceux qui en sont atteints en ont honte! Dans les commentaires sous mon premier article sur l’halitose, un lecteur dit « je suis atteint du problème dont vous parlez dans cet article »…il n’ose même pas écrire MH!!!
Dans l’imagerie populaire, la mauvaise haleine ne peut venir que d’une bouche sale, et la parole de celui qui « pue du bec » ne peut être que sale, fausse, mensongère… Heureusement que les médias, journaux, radios, télévision, et internet ne retransmettent pas l’haleine des hommes politiques!!!
Qu’est-ce que l’halitose?
L’halitose est l’émission d’une mauvaise odeur par la bouche venant de gaz soufrés (SH², Mercaptols..) ou d’ammoniac. On ne considère comme halitose que les odeurs désagréables et non pas celles agréables (comme l’eucalyptol des suppositoires utilisés dans les affections respiratoires, et éliminé par les poumons).
Les halitoses ne sont pas toutes les mêmes! Les diabétiques mal compensés ou les personnes qui ont une gangrène pulpaire, je les sens dans la salle d’attente. Avant même qu’ils ne soient entrés dans mon cabinet, le diagnostic est fait! L’odeur d’une gingivite ulcéro-nécrotique est parfaitement reconnaissable rien qu’à l’haleine: les gaz dégagés par les bactéries anaérobies.
DIAGNOSTIC.
Il faut bien différencier l’halitose de la casosmie. La cacosmie est une mauvaise odeur ressentie par le patient lui même. Cette cacosmie peut être perceptible par d’autres personnes, et là elle devient halitose et on dit qu’elle est objective. La cacosmie subjective est quand le patient seul sent cette odeur mais pas les autres personnes: ce peut être une infection profonde que le patient est seul à sentir, ou cela peut être un trouble neurologique hallucinatoire.
Il existe un appareil, l’halimètre, qui mesure la quantité de gaz soufrés dans l’haleine, et qui donne donc une mesure objective. Depuis peu il a été mis en vente un petit testeur d’haleine: KissMe®.
Le patient ne sent généralement pas son odeur car son odorat y est « habitué ».
La bouche est un carrefour entre les voies digestives et respiratoires et c’est un système très complexe comme nous avons commencé à l’entrevoir. Le nez, les sinus, la gorge, les amygdales, le pharynx, le larynx, les poumons, l’œsophage, l’estomac et le colon, chacun, ou ce qui complique souvent le problème, plusieurs éléments à la fois, peuvent se superposer. Certaines pathologies du poumon donnent mauvaise haleine.
DIAGNOSTIC ÉTIOLOGIQUE DE L’HALITOSE.
C’est la recherche des causes de l’halitose, et elle est essentielle, car il n’y a pas de traitement possible sans suppression de la cause.
Causes Stomatologiques: elles représentent 70 % des cas…
– Mauvaise hygiène (ou pas d’hygiène du tout) ou hygiène mal comprise: il suffit d’un bourrage alimentaire entre deux dents. Prothèses mal conçues ou mal entretenues.
– Caries, polycaries, infections dentaires, dents incluses en désinclusion
– Maladies parodontales: de la simple gingivite à la parodontite en passant par le syndrome du septum, et surtout la gingivite ulcéro nécrotique.
– Les accidents de dentition: péricoronarite.
– Les dents incluses en désinclusion.
– les dermatoses de la muqueuse buccale, en particulier les mycoses
– tous les problèmes salivaires: hypoplasie (sécheresse buccale), lithiase, infections des glandes ou des canaux, modifications du pH salivaire. Les infections des glandes salivaires sécrètent du pus mélangé à la salive.
– L’alimentation: ail, oignon,épices, piment…café...etc…
– Alcool, tabac (pipe et cigare).
– Suites post opératoires (alvéolite, greffe de gencive).
Causes Oto-rhino-laryngologiques.
– Pathologies des amygdales: surtout le caséum qui sent très fort et qui est la deuxième cause de mauvaise haleine.
– Végétations
– Sinusites et rhinites chroniques qui sont cause d’écoulement rétro-nasal laissant un dépôt gluant et fétide sur la langue
– Angines, Pharyngites, trachéites.
Causes pulmonaires.
– Pneumopathies, bronchites
– Élimination respiratoire de certains produits ou médicaments (vitamines B), élimination d’ammoniac due à l’hélicobacter Pylori.
Causes Gastroentérologiques.
– Œsophagite, Diverticulose œsophagienne, Gastrite , Reflux gastrique, Hernie hiatale., cancer de l’estomac. Voir ICI
Reflux Gastro Œsophagien (RGO creapharma.ch)
Helicobacter pylori.
Il faut accorder une attention toute particulière, à la présence dans la muqueuse gastrique d’Helicobacter Pylori. Cette bactérie, pour pouvoir survivre dans le milieu très acide de l’estomac, sécrète de l’ammoniac qui a une odeur très forte et donne une halitose très prononcée. Il existe d’ailleurs un test respiratoire très fiable (HELI-KIT) qui permet de détecter l’uréase, enzyme qui catalyse la réaction de transformation de l’urée en dioxyde de carbone et ammoniac. On peut ainsi détecter la présence d’Helicobacter Pylori dans l’estomac. Cette bactérie est responsable de pratiquement toutes les pathologies gastriques.
La majorité des cas d’halitose persistante et rebelle est due à l’infection par cette bactérie, et il y a 7% d’echec de la thérapeutique par antibiotiques multiples associés.
Des produits naturels sont aussi utilisés dans le traitement du HP: de l’extrait de pépins de pamplemousse et de la résine de mastic.
– Constipation chronique: la stase prolongée de matières fécales dans les intestins peut provoquer une accumulation de gaz fétides qui passent dans le sang et qui sont plus ou moins bien métabolisés par le foie et ensuite éliminés par les poumons.
– L’insuffisance cellulaire hépatique donne donc aussi une très mauvaise haleine.
– L’intolérance au gluten est une cause très méconnue mais relativement fréquente qu’il ne faut pas oublier de rechercher.
Causes Médicales.
– Diabète
– Urémie, insuffisance rénale
– Insuffisance hépatique.
– Médications diverses qui provoque une xérostomie (sécheresse buccale). Tous les psychothropes: barbituriques, benzodiazépines, somnifères, anxiolytiques, antidépresseurs…etc…
La multiplicité des causes comme vous l’avez constaté rend le diagnostic étiologique et le traitement très difficile. Il faut donc éliminer les causes une par une et surtout pas plusieurs à la fois sinon on ne s’y retrouvera jamais.
EXAMEN CLINIQUE DU PATIENT
Il faut commencer par les choses simples et qui doivent être faites de toutes façons.
– La première chose à faire est de commencer par sentir l’haleine du patient, pour savoir s’il y a une cacosmie objective, avec tact et ne pas faire la grimace si ça sent vraiment mauvais. Le mieux est de disposer d’un halimètre.
Un examen clinique complet de la bouche peut déjà être révélateur, le tartre par exemple sent très fort. Une mycose se voit. Une infection des amygdales aussi. Et comme je le disais, les différentes odeurs peuvent orienter. Les accidents d’évolution des dents de lait ou des dents définitives, surtout des dents de sagesse, sont souvent des causes d’halitose chez les enfants et les adolescents.
Tester avec du fil de soie et des brossettes interdentaires les points de contact douteux et sentir l’odeur.
Une langue chargée peut être révélatrice d’un reflux gastrique.
Palpation des glandes salivaires: Il faut appuyer sur la parotide et recueillir avec un coton tige la salive qui sort au canal de Sténon et sentir. Même chose avec la glande sous maxillaire et le canal de Wharton (voir: ICI).
– Faire une radiographie panoramique complétée de quelques petits clichés en cas de nécessité. On peut déjà détecter des caries, des lésions osseuses parodontales ou endodontiques, des dents incluses ou en désinclusion, des différences de transparence des sinus. En cas de doute demander des radiographies des sinus. Une communication bucco-sinusienne peut ne pas être visible en bouche et apparaître à la radio. J’ai vu de poches parodontales supérieures communiquer avec le sinus.
– Demander une consultation chez un ORL.
Détecter une rhinite allergique chronique, des amygdales cryptiques, une sinusite ethmoïdale cachée…Le patient peut être atteint de cacosmie objective ou subjective (voir: ICI).
– Demander une consultation chez un gastro-entérologue.
Une langue blanche ou des symptômes comme une toux sèche le matin au réveil doivent y inciter.
Il ne faut pas simplement demander s’il y a un reflux gastrique: il faut demander une recherche complète pour un diagnostic étiologique d’une halitose. Au médecin de décider s’il doit faire une fibroscopie, un prélèvement biopsique, une recherche d’hélicobacter, qui maintenant se fait par un simple test respiratoire (HELI-KIT®). Il n’est pas nécessaire d’avoir une hernie hiatale pour avoir un reflux gastrique.
Il peut y avoir une diverticulose œsophagienne.
On peut prescrire un IPP (Inhibiteur de la Pompe à Protons) pendant 14 jours, qui bloque les sécrétions acides, pour voir si l’halitose s’atténue: ésoméprazole ( INEXIUM®) ou oméprazole ( MOPRAL®).
On peut essayer de traiter une constipation chronique…pour voir…
La limite entre le diagnostic et le traitement devient à partir de là un peu floue.
LE TRAITEMENT EST ESSENTIELLEMENT ÉTIOLOGIQUE: il faut supprimer la cause.
L’infection.
Ce sont surtout les bactéries anaérobies qui dégagent de mauvaises odeurs. Et par définition, elles n’aiment pas l’oxygène: on peut donc prescrire des bains de bouche à l’eau oxygénée pendant quelques temps (ou le bain de bouche DENTEX® de Colgate). Des bains de bouche antiseptiques aussi. Le PROPOLIS en spray aqueux donne souvent de bons résultats.
Pour le caséum, des sprays désinfectants donnent de très bons résultats.
Pour les mycoses, les bains de bouche au bicarbonate de sodium sont préférables à l’eau oxygénée. Et évidemment un traitement antimycosique.
Il faut lutter contre la sécheresse buccale en buvant beaucoup d’eau et en cas de nécessité avec des médications qui activent la salivation.
Le travail en bouche commence bien sûr par ce qui doit être fait de toutes façons: l’établissement d’une hygiène dentaire extrêmement rigoureuse, avec usage d’un grattoir à langue tous les jours. Voir ICI .
On pratique un détartrage surfaçage très soigneux de toute la denture. Voir ICI .
Contrôle de toute prothèse fixe ou mobile. La résine des prothèses mobiles anciennes devient poreuse et favorise la rétention bactérienne et les mycoses. Vérification de tous les points de contact au fil de soie et correction si nécessaire.
Il faut une grande participation du patient car on va lui demander de changer son hygiène de vie et son alimentation: arrêt du tabagisme, diminution de la consommation de boissons alcoolisées, établissement d’un régime alimentaire sain, avec moins de viandes et plus de fruits et légumes. Voir ICI . Faire les tests de l’élimination du gluten de l’alimentation.
En cas de sécheresse buccale, prescrire un sialologue: teinture de Jaborandi ou SULFARLEM®S25 ou PYLOCARPINE. Voir ICI . L’avantage du SULFARLEM® est d’activer aussi le transit intestinal, donc de lutter en même temps contre la constipation .
On peut essayer de prescrire la Spiramycine seule pour savoir si ça vient des glandes salivaires…
En cas de présence avérée d’Helicobacter Pylori un traitement antibiotique séquentiel spécifique doit être établi (voir ICI).
Il demeure pourtant des cas (10%) où l’Helicobacter Pylori échappe à tous les tests, et je pense que cela vaut la peine dans les cas non résolus d’halitose, de tenter le traitement contre l’Helicobacter.
Pour le reflux gastrique, sans présence d’hélicobacter, la prescription d’antiacides types IPP est indispensable et peut être accompagnée au début, de MAALOX ou GAVISCON pour obtenir un résultat plus rapide qui motivera mieux le patient.
Si nous arrivons à résoudre 95% des halitoses, il reste 5% qui nous échappent, peut être qu’il faudrait prendre ce mal plus au sérieux et mettre des chercheurs sur ce sujet. Sans doute que des examens métaboliques plus poussés ( et plus coûteux) nous donneraient la clef de l’étiologie.
Mais je pense que les récentes avancées sur l’Helicobacter vont considérablement réduire le pourcentage des cas d’halitose non résolus!
La phytothérapie propose aussi des solutions pour un traitement symptomatique, mais qui n’agit pas sur la cause :la menthe poivrée, le thé vert, le persil, le clou de girofle ont un effet désodorisant. Remplacer le café par du thé vert.
Comme cela a été dit, l’extrait de pépins de pamplemousse et la résine de mastic donnent des résultats contre l’Hélicobacter Pylori.
Le jus de citron, et l’artichaut, ont des effets bénéfiques sur le foie; le fenouil et la badiane favorisent une bonne digestion.
Les suppositoires d’EUCALYPTOL parfument l’haleine à l’eucalyptus.
Les huiles essentielles.
la menthe poivrée rafraîchissante, de basilic ou l’essence de citron, toutes trois antibactériennes et antifongiques. Mélangez 2 gouttes de l’une de ces HE au dentifrice au moment de se brosser les dents.
Les hydrolats : chargés d’actifs, leur formule liquide s’adapte bien aux bains de bouche purifiants.
L’homéopathie, a certainement des solutions à proposer, mais comme je n’y connais rien, je ne permettrais pas de donner des conseils en ce domaine.
Je conclurai en disant qu’il faut banaliser et déculpabiliser l’halitose, voir peut être les choses avec plus d’humour, qui comme toujours sauve! C’est une maladie comme n’importe laquelle, pas plus honteuse qu’une autre, et qui, pour empoisonnante qu’elle soit, n’est pas mortelle.
Nous avons peut être maintenant une arme extrêmement efficace, pas encore utilisée, car toute nouvelle, qui est INTERNET. Si tous les lecteurs qui se sentent concernés par le problème voulaient bien déposer un commentaire de façon strictement anonyme au bas de cet article, nous pourrions peut être faire un pas de géant pour aider les 5% de cas non résolus. Pourquoi n’essayerions nous pas nous même d’aider les chercheurs? Laissez des commentaires pour vous aider les uns les autres.
Il faudrait aussi que les médecins prennent plus au sérieux les patients qui leur en parlent, et arrêtent de considérer l’halitose comme un simple « désagrément ». Il semble qu’il y ait un hôpital privé de la région parisienne qui ait ouvert un département pour l’halitose, mais d’après les commentaires que j’en ai eu, on ne s’y intéresse qu’à la bouche et aux dents.
La démarche du patient doit être de consulter en premier lieu un dentiste spécialiste en parodontologie. Si l’halitose persiste il faut alors consulter un ORL et un gastro-entérologue.
Si cet article est plus complet que les précédents c’est tout simplement grâce à ce blog qui me met en relation avec une cinquantaine de personnes par jour et j’en tire un enseignement qui profite à tous, puisque je le répercute aussitôt dans mes publications. Le plus regrettable, est que je ne puisse pas disposer d’encore une quarantaine d’années devant moi pour en apprendre encore plus!!!..Non? bon! allez!… 20 et n’en parlons plus…!