La chirurgie buccale et la chirurgie parodontale nécessitent des résections ou des plasties osseuses. Une instrumentation particulière est indispensable pour cela.
L’os peut être travaillé pour le remanier par soustraction, en émoussant les pointes ou les irrégularités.
La voie d’abord d’une intervention peut être trans-osseuse et nécessiter une résection osseuse pour atteindre l’objectif de la chirurgie.
Malheureusement, l’addition d’os est plus difficile, on peut utiliser des matériaux de comblement divers, et on peut déplacer de l’os d’un site donneur vers un site receveur en vue de faire une greffe.
La régularisation osseuse peut se faire avec des râpes à os:
Râpes de Miller (ipp.pharma.net) 
La régularisation des crêtes alvéolaires après extractions multiples peut se faire avec des pinces gouges.
Les excisions osseuses, les plasties et les prélèvements de copeaux d’os pour greffes nécessitent l’utilisation de ciseaux à os. En fonction de la force à appliquer , ces ciseaux sont soit manuels soit frappés avec un maillet.
En fonction du travail à exécuter, les instruments rotatifs, c’est à dire les fraises sont d’une très grande utilité. Nous disposons d’un grand choix de fraises à os, essentiellement sur micro-moteur, mais aussi pour turbine. Notons qu’il existe maintenant des micro-moteurs grandes vitesse qui tournent presque aussi vite que les turbines et qui ont un couple de coupe très supérieur. Les grandes vitesses, turbines ou moteurs, nécessitent une fixation friction-gripp(FG) pour éliminer le jeu qui pourrait entraîner des accidents graves avec la force centrifuge.
Fraise chirurgicale à os de Thomas: exixte en plusieurs tailles (megadental.fr).
On peut vouloir récupérer l’os fraisé pour en faire un coagulum que l’on peut bourrer dans des poches infra-osseuse, mais dans ce cas là, la fraise, sur micro-moteur, doit tourner lentement pour ne pas échauffer l’os, et ne pas le projeter à distance par la force centrifuge. Il faut aussi éviter d’irriguer pour ne pas chasser l’os dans l’aspiration chirurgicale.
Par contre, à cause des grandes vitesses des turbines, il faudra irriguer largement et l’os excisé ne sera pas récupérable. On utilisera donc la turbine préférentiellement pour établir une voie d’accès ou pour une excision, ou pour une plastie.
La section d’une dent se fait maintenant à la turbine avec une fraise Zekria ( nos maîtres faisaient cela au ciseau et au maillet!).
Le prélèvement d’une carotte d’os se fait a basse vitesse avec un trépan
De grosses fraises en carbure de tungstène servent pour les plasties osseuses:
Mon choix personnel:
– Râpe à os de Miller courbe à stries entrecroisées
– Pince gouge de Friedman
– Ciseaux à os manuels
– Fraises Thomas; Lindeman, Zekria
-Trépan
– Fraises diamantées gros-grain pour plastie osseuse.
Merci Docteur, mes respects pour l effort et le partage, sachez que votre article nous aide outre atlantique ;).
Merci Docteur pour ses informations trés importantes . S’il vous plait montrez moi en video si possible l’exerese chirurgicale d’une exostose du maxillaire . Mes remerciements Docteur
étant retraité, il ne m’est plus possible de faire des vidéos. Mais vous avec un post qui traite avec croquis de l’exeérèse chirurgicale des exostoses : voir ICI.
voir aussi ICI
et ICI
bonsoir docteur merci beaucoup pour ces informations
concernant les fraises utilisées pour diminuer la hauteur de l’os au cours d’une élongation coronaire, est ce que vous préconiser la fraise de Thomas?
autre question: en utilisant les fraises à os, y a il un risque de perforer les racines des dents? merci
Les fraise de Thomas sont en forme de boule (avec une pointe perforante)et dérapent trop pour être utilisées pour un allongement coronaire + risque de perforation. Je préfère les fraises fissure telle que la Fraise de Lindeman par exemple.
merci beaucoup docteur de m’avoir répondu
toujours concernant l’élongation coronaire, est ce qu’il est préférable d’utiliser une turbine ou un contre angle rouge
merci
La fraise de Lindeman s’utilise mieux avec un contre angle rouge, avec la turbine la Zekria est mieux mais elle mord beaucoup plus et il faut être sûr de soi pour ne pas entamer la dent mais seulement l’os. Il faut une large irrigation dans un cas comme dans l’autre. Pour débuter je conseillerai de commencer avec une fraise de Lindeman à basse vitesse
1000 merci docteur pour ces précieux conseils 🙂
docteur svp , est ce que pour un premier cas on peut faire une elongation coronaire avec des instruments manuels uniquement?
Bien sûr: utilisez des râpes et des ciseaux à os frappés, si vous en avez et si vous savez vous en servir, cela donne une extrême précision, et un travail de grande qualité.
Sinon, utilisez un contre angle basse vitesse.
un contre angle basse vitesse: ça marche avec un contre angle bleu? merci infiniment
oui
Merci beaucoup docteur pour votre patience et disponibilité