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LES INSTRUMENTS POUR CHIRURGIE OSSEUSE.

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La chirurgie buccale et la chirurgie parodontale nécessitent des résections ou des plasties osseuses. Une instrumentation particulière est indispensable pour cela.
L’os peut être travaillé pour le remanier par soustraction, en émoussant les pointes ou les irrégularités.
La voie d’abord d’une intervention peut être trans-osseuse et nécessiter une résection osseuse pour atteindre l’objectif de la chirurgie.
Malheureusement, l’addition d’os est plus difficile, on peut utiliser des matériaux de comblement divers, et on peut déplacer de l’os d’un site donneur vers un site receveur en vue de faire une greffe.

La régularisation osseuse peut se faire avec des râpes à os:

Râpe de Miller (praxisinstruments.fr)

Râpes de Miller (ipp.pharma.net)    




La régularisation des crêtes alvéolaires après extractions multiples peut se faire avec des pinces gouges.

Pinces gouge de Freidman (clicetplus.com)
Mors de la pince gouge de Friedman
Pinces gouge à démultiplicateur de force de Beyer (wittex.info)

Les excisions osseuses, les plasties et les prélèvements de copeaux d’os pour greffes nécessitent l’utilisation de ciseaux à os. En fonction de la force à appliquer , ces ciseaux sont soit manuels soit frappés avec un maillet.

Ciseau à os manuel (deepeler.ch)
Ciseau à os pour parodontologie (instrument-dentaire.com)
Ciseau à os frappé (mm-france.fr)
Ciseau-gouge creux frappé (mm-france.fr)
Maillet pour frapper le ciseau à os (webmarchand.com)

En fonction du travail à exécuter, les instruments rotatifs, c’est à dire les fraises sont d’une très grande utilité. Nous diposons d’un grand choix de fraises à os, essentiellement sur micro-moteur, mais aussi pour turbine. Notons qu’il existe maintenant des micro-moteurs grandes vitesse qui tournent presque aussi vite que les turbines et qui ont un couple de coupe très supérieur. Les grandes vitesses, turbines ou moteurs, necéssitent une fixation friction-gripp(FG)* pour éliminer le jeu qui pourrait entraîner des accidents graves avec la force centrifuge.

                   Fraise chirurgicale à os de Thomas: exixte en plusieurs tailles (megadental.fr).

Fraise chirurgicale carbure de tungstène (trihawk.com)
Fraises à os de Lindemean (mvdental.ch)
Fraise à os Maillefer(gacd<;fr)

On peut vouloir récupérer l’os fraisé pour en faire un coagulum* que l’on peut bourrer dans des poches infra-osseuse*, mais dans ce cas là, la fraise, sur micro-moteur*, doit touner lentement pour ne pas échauffer l’os, et ne pas le projetter à distance par la force centrifuge. Il faut aussi éviter d’irriguer pour ne pas chasser l’os dans l’aspiration chirurgicale.

Par contre, à cause des grandes vitesses des turbines*, il faudra irriguer largement et l’os excisé ne sera pas récupérable. On utilisera donc la turbine préférenciellement pour établir une voie d’accés ou pour une excision, ou pour une plastie.
La setion d’une dent se fait maintenant à la turbine avec une fraise Zekria ( nos maîtres faisaient cela au ciseau et au maillet!).

Fraise Zekria (ipp-pharma.net)
Fraise à os Dentsply (gacd.fr)
Fraise chirurgicale Dentoria -gacd.fr)

Le prélèvement d’une carotte d’os se fait a basse vitesse avec un trépan*

Trépan pouvant servir soit à la dépose d’implants, soit au prélèvement de carottes osseuse pour greffe (praxisinstrments.fr.

De grosses fraises en carbure de tungstène servent pour les plasties osseuses:

Fraises Syndent pour plasties osseuses.

Mon choix personnel:
– Râpe à os de Miller courbe à stries entrecroisées
Pince gouge de Friedman
– Ciseaux à os manuels
– Fraises Thomas; Lindeman, Zekria
-Trépan
– Fraises diamantées gros-grain pour plastie osseuse.

* Voir: lexique.




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Dr. Albert Hauteville

Albert HAUTEVILLE Né le 17 Octobre 1935
. Chirurgien Dentiste diplômé de la Faculté de Médecine de Paris (Ecole Odontologique de Paris) en 1960, durant une période courte où les dentistes étaient formés par la faculté de Médecine et avaient la possibilité facultative de suivre en même temps les cours de médecine, ce qu’il a fait.
Docteur en Chirurgie Dentaire.
Docteur en Sciences Odontologiques.
Certificat d’Enseignement Supérieur en parodontologie
Diplômé Universitaire en Chirurgie Buccale de Paris V.
Diplômé Universitaire en Parodontologie de Paris VII.
Ex-Assistant à la Faculté de Chirurgie Dentaire de Paris V.
Ex-Assistant en Odontologie des Hôpitaux de Paris.
Titulaire du Diplôme d’Etudes et de Recherches en Sciences Odontologiques.
Ex Chargé de cours au Diplôme Universitaire d’Implantologie Paris V
.Ex-enseignant auprès des écoles d’Assistantes Dentaires et d’Infirmières.
Ex-Expert auprès de la Sécurité Sociale.
Ex-Chef de Service de Parodontologie à l’Institut Eastman de Paris.
Ex-Attaché de Consultation au Service de Stomatologie de l’Hôpital Ste.Anne à Paris.
A fait des stages de formation en occlusodontie avec le Pr. JANKELSON et avec et le Pr. RAMFJORD.
Co-auteur et responsable de publication du livre publié en 1989 en français et en italien, aux Editions Masson : « Manuel d’Odontologie Chirurgicale »(épuisé).
Retraité depuis 2001.
Service Militaire 1960-62 en temps qu’officier de réserve du Service de Santé.
A exercé à Paris pendant 38 ans, et depuis 1976 exclusivement la stomatologie, à l’exclusion de toute prothèse ou soins dentaires: c’est à dire surtout la Chirurgie Buccale, Pathologie et Thérapeutiques, Parodontologie et Implantologie.
A fait 18 ans de psychanalyse personnelle et des formations en hypnose, sophrologie, training autogène, Gestalt-thérapie, bio-energie, sexologie, et dynamique de groupe.
Son fils Jean Philippe Hauteville, Prothésiste Conseil, apporte sa collaboration à la réalisation de ce blog, au niveau de tout ce qui concerne la prothèse dentaire.
Le Dr. Hauteville, retraité depuis 2001 souhaite mettre ses connaissances et son expérience à la disposition de tous ceux qui le désirent, professionnels ou grand public, et répondre aux questions que voudront poser les lecteurs directement sur le blog. Publier des articles, regroupant les réponses aux interrogations des patients durant 40 ans, et des cours pour les étudiants en odontologie rendus accessibles à tous.

13 COMMENTS

  1. Merci Docteur, mes respects pour l effort et le partage, sachez que votre article nous aide outre atlantique ;).

  2. Merci Docteur pour ses informations trés importantes . S’il vous plait montrez moi en video si possible l’exerese chirurgicale d’une exostose du maxillaire . Mes remerciements Docteur

    • étant retraité, il ne m’est plus possible de faire des vidéos. Mais vous avec un post qui traite avec croquis de l’exeérèse chirurgicale des exostoses : voir ICI.
      voir aussi ICI
      et ICI

  3. bonsoir docteur merci beaucoup pour ces informations
    concernant les fraises utilisées pour diminuer la hauteur de l’os au cours d’une élongation coronaire, est ce que vous préconiser la fraise de Thomas?
    autre question: en utilisant les fraises à os, y a il un risque de perforer les racines des dents? merci

    • Les fraise de Thomas sont en forme de boule (avec une pointe perforante)et dérapent trop pour être utilisées pour un allongement coronaire + risque de perforation. Je préfère les fraises fissure telle que la Fraise de Lindeman par exemple.

      • merci beaucoup docteur de m’avoir répondu
        toujours concernant l’élongation coronaire, est ce qu’il est préférable d’utiliser une turbine ou un contre angle rouge
        merci

        • La fraise de Lindeman s’utilise mieux avec un contre angle rouge, avec la turbine la Zekria est mieux mais elle mord beaucoup plus et il faut être sûr de soi pour ne pas entamer la dent mais seulement l’os. Il faut une large irrigation dans un cas comme dans l’autre. Pour débuter je conseillerai de commencer avec une fraise de Lindeman à basse vitesse

          • docteur svp , est ce que pour un premier cas on peut faire une elongation coronaire avec des instruments manuels uniquement?

          • Bien sûr: utilisez des râpes et des ciseaux à os frappés, si vous en avez et si vous savez vous en servir, cela donne une extrême précision, et un travail de grande qualité.
            Sinon, utilisez un contre angle basse vitesse.

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