L’exostose buccale est une excroissance d’os normal qui pousse sur l’os alvéolaire. Elle ne nécessite aucun traitement tant qu’elle ne dérange pas le patient.
Mandibule
La mandibule présente souvent une zone d’épaississement aux emplacements des sutures osseuses embryonnaires. Il arrive que des exostoses se forment sur ces sutures. Voici un cas extrême que l’on rencontre de temps en temps. Il n’y a aucune pathologie ni aucun risque de dégénérescence cancéreuse, mais cela peut devenir très gênant pour le patient car la langue ne trouve plus sa place.
Cette exostose mandibulaire s’appellent aussi « torus(ri) mandibulaire(ri) »
Pour poser une prothèse amovible, il sera nécessaire de procéder à l’exérèse chirurgicale de ces protubérances.
Etiologie.
Il n’y a aucune certitude en ce qui concerne la cause des exostoses, et depuis la fin du 18ième siècle on a émis différentes hypothèses dont aucune n’a été confirmé avec certitude.
L’hérédité, est souvent citée, et plus récemment les traitements hormonaux de la ménopause, ainsi que le dysfonctions para thyroïdiennes.
En ce qui me concerne, l’énorme quantité de messages et mails que je reçois, m’amène à constater que ce que je croyais être « des curiosités anatomiques », sont de plus en plus répandues et en questionnant les lecteurs, j’en arrive à poser l’hypothèse d’une réaction osseuses aux surcharges des forces exercées par les dents sur les os , soit par des traitements orthopédiques, soit par un bruxisme important. La réaction osseuse se fait aux zones de sutures osseuses mandibulaires ou intermaxillaires supérieures.
Ces exostoses débutantes sont en réalité très répandues et n’évoluent pas forcément vers les cas gigantesques montrés ci dessus.
Quoiqu’il en soit, il est important de rassurer les personnes à qui cela arrive car à part la gène physique il n’y a aucun inconvénient, ni aucun danger.
Maxillaire.
Bourrelet de Mac Call.
Une forme typique d’exostose vestibulaire est le « bourrelet de Mac Call » très caractéristique de la surcharge occlusale.
Ce bourrelet peut se transformer en véritable exostose. Il ne faut pas le confondre avec une hyperplasie gingivale qui est faite de tissus gingival élastique; là il s’agit bien de tissus osseux.
Les grosses exostoses vestibulaires dépassent en volume les bourrelets de Mac Call et sont aussi des à des forces occlusales exagérées surtout chez les bruxomanes.
La limite entre exostose et bourrelet de Mac Call est difficile à trouver
Histologie.
L’aspect histologique est celui d’os normal, tantôt très dense à la mandibule, et tantôt spongieux et vacuolaire au maxillaire.
Traitement.
Les exostoses, comme nous l’avons vu sont des excroissances osseuses qui poussent parfois sur les sutures embryologiques des maxillaires. Les plus fréquentes sont à la mandibule en lingual de l’os alvéolaire et basal, en dessous des prémolaires inférieures. Dans l’ordre des fréquences vient ensuite la suture inter-maxillaire supérieure au centre du palais sur un renflement que nous appelons le raphé palatin médian. L’exostose palatine s’appelle « torus palatin« . Puis viennent les exostoses vestibulaires.
J’ai choisi de décrire l’intervention concernant la mandibule, puisqu’elle a fait l’objet de plusieurs questions des lecteurs.
L’obstacle principal est le nerf lingual dont le trajet est sous muqueux, contrairement au nerf mandibulaire qui est intra-osseux: voir ICI.
Comme il se subdivise vers l’avant, il vaut mieux pratiquer l’incision de décharge verticale le plus en avant possible, c’est à dire au niveau de la canine, pour sectionner les branches collatérales et non pas le tronc central. L’incision principale se fait le long des collets des dents jusqu’à la deuxième molaire pour donner une meilleure visibilité.
L’os mis à nu, après décollement de la muqueuse et du périoste*, laisse bien apparente l’excroissance osseuse à réséquer.
La résection osseuse se fait à la fraise à os sur micro-moteur ou à la fraise Zekria sur turbine, toujours avec une irrigation abondante pour ne pas faire chauffer l’os ce qui pourrait provoquer des nécroses.
Une fois l’os bien aplani, le lambeau est rabattu à sa place et fortement comprimé pour arrêter le saignement qui peut être abondant dans l’os médulaire.
Les sutures sont péri dentaires ou point par point en 8 au niveau des papilles gingivales, et 2 ou 3 points en 0 pour l’incision verticale de décharge.
Les suites post-opératoires sont discrètes si l’os n’a pas chauffé. Les fils sont soit résorbables, soit retirés au bout de 8 à 10 jours.
En ce qui concerne les exostoses palatines du torus palatin, je souhaite préciser qu’il faut éviter les incisions de décharge au palais car elles cicatrisent très mal. Il faut donc faire une incision en feston le long des collets palatins des dents, de prémolaires à prémolaires et décoller complètement la muqueuse palatine, puis procéder à la résection osseuse, ensuite rabattre la muqueuse et faire des suture péri dentaires. Il est bon de poser tout de suite une plaque palatine pour obtenir un bon ré attachement de la muqueuse palatine.
On peut éventuellement se servir de l’os en trop d’une exostose pour faire une greffe là où on en a besoin.
Théoriquement, comme on n’en connait pas leur cause, les exostoses peuvent récidiver, mais par mon expérience personnelle, je n’ai pas le souvenir de récidives.
Je rappelle une fois de plus, pour rassurer ceux qui en sont porteurs, que les exostoses n’ont aucun potentiel dégénératif, et qu’on ne les opère que pour des raisons de confort, ou en vue d’une réhabilitation prothétique.