[glossary_exclude][/glossary_exclude][glossary_exclude][/glossary_exclude][glossary_exclude][/glossary_exclude][glossary_exclude][/glossary_exclude][glossary_exclude][/glossary_exclude]Le Reflux Gastro Œsophagien (RGO) est extrêmement répandu (environ 20% des français). Il retentit sur la bouche, et les signe buccaus aident à faire le diagnostic. Il est très souvent en relation avec la présence d’un Hélicobacter Pylori, comme toutes les pathologies gastriques d’ailleurs. Rappelons qu’en France 50 % le la population est atteinte par l’Helicobacter.
Un très faible pourcentage de RGO est dû aux cancers gastro-oesophagiens. En cas de doute, il faut faire une endoscopie . Mais un très grand nombre de RGO sont dûs à l’envahissement de la muqueuse gastrique par l’Hélicobacter Pylori, qui lui est pratiquement toujours à l’origine des cancers de l’estomac, de même que les ulcères et presque toutes les pathologies gastriques. Il est donc fortement conseillé de faire un test pour la présence de cette bactérie (HELIKIT).
Il est très fréquent que le RGO soit confondu avec une mycose car les symptômes sont assez voisins: il faut donc soupçonner un RGO chaque fois que le traitement antimycosique ne fait pas effet.
Il est absolument indispensable de dire que bon nombre d’angine de poitrine ou d’infarctus du myocarde passent inaperçus car les douleurs ressemblent à des douleurs gastriques. Il faut donc penser à des douleurs précordiales. En cas de doute l’avis d’un cardiologue s’impose.
Comme d’habitude, on commence par un peu d’anatomie.
L’estomac se situe dans la cavité abdominale, sous le diaphragme au travers duquel passe l’œsophage. Le cardia, est le sphincter qui ferme l’entrée de l’estomac. Le diaphragme participe aussi à la fermeture de l’estomac.
Une mauvaise fermeture du cardia ou une faiblesse du diaphragme peuvent être la cause du reflux. Si une partie de l’estomac franchit le diaphragme, cela donne un hernie hiatale et un reflux gastrique. Mais le reflux peut exister sans hernie.
Classification des RGO (Wikipédia)
- Grade 0 : anamnèse typique de reflux sans lésions muqueuses détectables à l’endoscopie.
- Grade A : Une ou plusieurs lésions muqueuses, inférieures ou égales à 5 mm
- Grade B : Au moins une lésion muqueuse de plus de 5 mm mais sans aucune confluence entre les sommets des 2 plis.
- Grade C : Au moins une érosion continue entre les sommets de 2 plis ou plus, mais non circonférentielle.
- Grade D : lésion muqueuse circonférentielle.
Quels sont les symptômes du RGO?
Tous les symptômes que j’indique ci-dessous ne sont pas constants et ne coexistent pas forcément.
– Les brûlures d’estomac ou remontées acides œsophagiennes ne sont pas constantes
– Goût acide ou amer en bouche, ou goût métallique, surtout le matin
– Langue blanche surtout sur la partie arrière et au centre, avec souvent une coulée blanche dans le sillon central
– Brûlures de la langue
– Langue qui pique à l’acide ou au sel
– Ulcérations ou micro-ulcérations de la langue qui peuvent saigner
– Toux sèche le matin au réveil (confondu avec bronchite et laryngite chronique)
– Pharyngite et mal de gorge surtout le matin
– Enrouements de la voix
– Halitose
– Sensations de nausées pas très définies
– Polycaries ou érosions et hypersensibilité des dents.
– et parfois des douleurs thoraciques ressemblant aux douleurs d’infarctus cardiaque.
– il est fréquent que le RGO ne donne aucun symptôme apparent
Il faut faire systématiquement un test respiratoire de dépistage de l’Helicobacter Pylori (HELI-KIT®) à condition de ne pas avoir pris d’antibiotique depuis un mois et pas d’IPP depuis 15 jours..
Je dois préciser que j’ai un important courrier concernant la langue, et que malheureusement on s’acharne à soigner des mycoses qui n’en sont pas, faute d’avoir fait un diagnostic différentiel avec le RGO.
TRAITEMENT DU RGO.
Les facteurs aggravants sont le surpoids, le tabagisme et la consommation excessive de boissons alcoolisées.
Je conseille toujours de consulter un médecin gastro-enterologue, qui décidera si une fibroscopie est nécessaire, avec ou sans prélèvement pour recherche d’hélicobacter.
Le RGO pendant la grossesse est très fréquent, il est dû à la compression abdominale, et est heureusement généralement réversible après l’accouchement.
Il est préférable de surélever la tête pendant la nuit (ou les pieds du lit côté tête).
Régime alimentaire.
– Suppression des aliments trop acides (consommer plutôt du vinaigre de cidre)
– Diminution des graisses surtout animales
– Pas de boissons gazeuses surtout le soir
– Eviter la caféine et les épices
– Diminuer la consommation d’alcool surtout le soir
– Consommer des fruits, pommes, bananes, poires, raisins, éviter les agrumes.
Traitement médical.
– Les anti-acides: soulagent immédiatement la douleur en neutralisant l’acide gastrique, et tapissent la muqueuse pour la protéger.
Bicarbonate de Sodium, GAVISCON®, GELUSIL®, MAALOX®, POLYSILANE®, DIGESTIF MARGA®, SMECTA®.
– Les prokinétiques facilitent la vidange de l’estomac et augment la tonicité du Cardia. Le MOTILIUM a été retiré du marché. Reste le PRIMPERAN® et autres anti-émétiques.
– Les anti-histaminiques anti-H² diminuent la sécrétion acide de l’estomac mais sont moins efficaces que les IPP. La ranitidine: AZANTAC® ou RANIPLEX® par exemple.
– les Inhibiteurs de Pompe à Protons (IPP) bloquent les sécrétions acides et leur utilisation à long terme n’a pas posé de problèmes. L’oméprazole (MOPRAL®) ou ésoméprazole (INEXIUM®) et bien d’autres.
Traitement chirurgical.
Une étude sur 5 ans à montré que le traitement médical et le traitement chirurgical arrivent pratiquement au coude à coude avec un très léger avantage au médical. On a donc tendance à laisser le choix au patient. Un traitement médical doit être testé avant d’entreprendre une chirurgie. L’intervention se fait par laparoscopie et est maintenant devenue une intervention de routine associant le renforcement de la fermeture du cardia et le resserrement du diaphragme. Elle donne des résultats très fiables.
Je reçois sans cesse des messages concernant la langue, et je répond qu’il s’agit probablement d’un RGO. J’ai donc pensé que mes lecteurs, qui sont particulièrement curieux (puisqu’ils m’ont trouvé) aimeraient savoir ce qu’il en est.
Pour ce que j’ai dit au début de cet article concernant la confusion avec un infarctus du myocarde, je tiens à préciser qu’en ce qui me concerne, et en raison de ma spécialité, je tiens essentiellement compte des symptômes de la langue, qui n’ont rien à voir avec un infarctus.
En résumé, le diagnostic du RGO est extrêmement difficile et les médecins, même spécialistes arrivent à se tromper.
– il faut faire un prélèvement systématique de la langue pour les mycoses.
– pour la fameuse « toux bronchique du matin » il faut regarder la langue
– pour les douleur thoracique il faut faire faire un électro cardiogramme
– pour l’halitose il faut faire une recherche systématique d’Helicobacter
– il faut penser au RGO en cas de maux de gorge récidivants, surtout le matin.
Je crois que le corps médical doit repenser sa manière d’aborder le RGO.