L’anesthésie régionale buccale s’appelle « tronculaire » car elle concerne un tronc nerveux et non pas de simples extrémités nerveuses. La plus utilisée par les odontologistes est la tronculaire à l‘épine de Spyx qui touche le nerf mandibulaire à son entrée dans la face interne de la branche montante mandibulaire dans le foramen mandibulaire.
L’aiguille utilisée est une aiguille bi-pointes siliconée à triple biseau de 40 mm de long toujours pour un diamètre de 0,36 mm. La seringue est une seringue à carpules comme pour l’anesthésie locale, avec un tire bouchon et des anneaux pour les doigts de façon à pouvoir aspirer.
Pour bien réussir cette anesthésie, il suffit de prendre de bons repères. Avec l’index de la main gauche (si l’on est droitier) posé sur les molaires du côté à anesthésier, on repère le rebord antérieur de la branche montante au travers de la muqueuse buccale. On pique un point qui se situe 1 cm plus haut que le doigt et 2 cm plus à l’intérieur, en orientant la seringue sur un axe passant par la première prémolaire inférieure du côté opposé. On enfonce l’aiguille jusqu’au contact osseux, on injecte un peu d’anesthésique pour ne pas faire mal et on cherche avec l’aiguille le trou osseux; on doit alors sentir qu’on a perdu le contact osseux car on se trouve alors dans le foramen mandibulaire. On enfonce l’aiguille un peu plus profond. On aspire pour voir s’il y a du sang et on injecte la quasi totalité de la cartouche. On injectera le reste en ressortant à quelque millimètres de la surface de la muqueuse pour toucher aussi le nerf lingual qui passe par là.
La région étant très vascularisée, il y a un risque d’injection intra-vasculaire. Il est donc recommandé d’utiliser une seringue à tire-bouchon avec un anneau pour le pouce pour pouvoir faire une aspiration avant d’injecter pour s’assurer qu’il n’y a pas de remontée de sang.
le vasoconstricteur à pour but d’empêcher la diffusion trop rapide de l’anesthésique; et dans le cas de la tronculaire on a intérêt à ce qu’il diffuse pour atteindre le nerf mandibulaire derrière la lingula de l’épine de Spyx.
Il existe d’autres anesthésies régionales possibles en bouche mais elles ne sont plus utilisées car trop compliquées et peu sûres.
On peut cependant utiliser pour les molaires du haut, l‘anesthésie au trou palatin postérieur, qui est très facile à trouver en palatin de la dernière molaire du haut, et l’anesthésie rétro-tubérositaire qui se fait en coudant légèrement l’aiguille et en injectant derrière la tubérosité du maxillaire supérieur. Pour les incisives supérieures, il est très facile de faire entrer un peu l’aiguille dans le trou palatin antérieur et d’anesthésier le nerf naso-palatin.
L’anesthésie au trou sous orbitaire donne un plus à une anesthésie locale pour les canines et incisives supérieures: on y accède par voie vestibulaire en piquant entre l’apex de la canine et celui de la première prémolaire, tout au fond du vestibule et verticalement en enfonçant l’aiguille de 10 à 15 mm.
L’anesthésie du nerf mentonnier aux trous mentonniers est très efficace pour les dents mandibulaires de prémolaires à prémolaires. Elle peut être très utile pour un curetage surfaçage.
Signalons enfin l’anesthésie ostéocentrale mandibulaire qui se fait dans l’os alvéolaire du septum entre la première et le deuxième molaire, verticalement. Très utilisée en endodontie car ne concerne pas le nerf lingual comme la tronculaire.
Voir:
https://conseildentaire.com/2015/11/03/tronculaire-indications-et-contre-indications/