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L’HÉLICOBACTER PYLORI. Par le DR. Albert Hauteville.

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Article remis à jour le 15/09/2016.

L’hélicobacter Pylori a été découvert en 1982 par J.Robin Warren & Barry J. Maarshall, ce qui leur a valu le prix Nobel  2005. On pensait jusque là qu’aucune bactérie ne pouvait survivre à l’acidité de l’estomac, et il a été prouvé que seule cette bactérie en est capable, car elle s’enfouit dans l’épaisseur de la muqueuse, sous la couche protectrice de mucus, et secrète de l’uréase et de l’ammoniaque neutralisant l’acide chlorhydrique gastrique. Elle est responsable de la quasi totalité des problèmes gastriques humains: troubles digestifs, gastrites, reflux gastrique, ulcères et cancers gastro-oro-pharygiens.
Les symptômes buccaux, souvent confondus avec des mycoses, et la fameuse « toux bronchique du matin »ne sont que les manifestations de l’acidité due au reflux gastrique, de même que la supposée « glossodynie psychologique ».

HelicobacterPylori (helico.com)
Helicobacter Pylori (helico.com).

Sa structure externe est hélicoïdale, et elle se loge généralement dans la région du pylore, muscle qui ferme la sortie de l’estomac, d’où son nom: HELICOBACTER PYLORI.

La contamination est directe et  se fait généralement dès l’enfance, et les premiers symptômes peuvent apparaître à l’adolescence. Si un individu n’est pas contaminé à l’age de 10 ans, il a moins de chances de l’être plus tard. Une moyenne de  50% des humains dans le monde sont contaminés, mais dans certains pays la moyenne peut être de 90 %, et chez beaucoup  de personnes, la contamination ne donne  aucun symptômes.
En France, 5 à 10 % des enfants sont infectés et l’infection est rare avant 4 ans. Ce chiffre atteint  20 à 50 % chez les adultes. Après 60 ans, c’est près d’un français sur deux qui est infecté (50%).
L’infection se fait généralement entre 10 et 15 ans, et si elle n’a pas eu lieu à cet age les chances de contamination sont moindres.

En ce qui concerne l’odonto-stomatologie, le reflux gastrique donne une acidification de la salive qui favorise les polycaries et les hypersensibilités des collets. Il peut aussi être à l’origine  d’halitose, et d’ulcérations, brûlures et picotements de la langue qui est alors rouge et irritée, ou bien, elle peut être blanche et saburale. Le pharynx et les amygdales sont aussi irrités et il peut y avoir une toux sèche le matin au réveil.
La présence de H. Bacter dans la plaque bactérienne et le tartre a été démontrée, et en particulier dans les poches parodontales.
On note une prévalence plus élevée d’H. pylori dans la plaque dentaire et l’estomac des patients dont l’hygiène dentaire laisse à désirer. Cette observation donne à penser que la cavité buccale pourrait constituer un réservoir d’H. pylori et devenir une source potentielle de transmission ou de réinfection.
Voila encore une nouvelle preuve de l’influence de l’hygiène dentaire sur la santé en général!
La présence d’HP doit être suspectée dans tous les cas d’halitose persistante et rebelle.

Le diagnostic se fait par prélèvement endoscopique de plusieurs échantillons de la muqueuse gastrique, à différents endroits, et envoyés à des laboratoires spécialisés. Malgrè cela il arrive que la présence d’HP ne soit pas détectée bien que la bactérie soit infiltrée en profondeur.
Mais il existe des méthodes moins invasives de diagnostic et relativement fiables à plus de 90%.
Une des méthodes se fait par examen de sérologie sanguine basée sur l’immunologie, type ELISA, réalisée par des laboratoires spécialisée et sous-traitée par la plupart des laboratoires d’analyses.
Une autre méthode, fiable à 98%, et encore plus simple, consiste en des prélèvement respiratoires:  HELI-KIT® basés sur la présence d’uréase (test à l’urée 13 C).  Le médecin prescrit le kit que le patient achète en pharmacie (remboursé par la sécurité sociale) et apporte à un laboratoire d’analyses médicales de son choix qui effectuera le prélèvement d’air expiré dont l’analyse finale sera effectuée après envoi postal à un laboratoire spécialisé: s’il est utile au dépistage, ce test peut également être fait pour contrôle quatre semaines après traitement. Pour faire ce test, il ne faut pas avoir pris d’antibiotique depuis 4 semaine, et pas d’anti-acide depuis 2 semaine et ne pas fumer 24 h avant.
Les résultats des test sont indiqués de la façon suivante:
T0= x  T30=y    T30-T0= z
si z<2,50  absence d’helicobacter
si 2,50<z>5,50 résultat incertain  (10%)
si z>5,50 présence d’hélicobacter

L’halitose forte due au dégagement d’ammoniaque est très souvent révélatrice de la présence d’Hélicobacter Pylori.

En ce qui concerne l’odontostomatologiste, je pense qu’il peut se décharger de ce diagnostic en adressant à un spécialiste gastro-entérologue. De même que pour le traitement d’ailleurs.

Le traitement actuel, qui donne 90% de guérisons est un traitement séquentiel en deux étapes:
Un traitement par IPP (inhibiteurs de la pompe à protons) à forte dose 40 à 80 mg/ j pendant pendant un mois
– 5 jours, pour commencer metronidazole accompagné d’amoxycilline à 2000mg/j, le tout en deux prises, matin et soir.     —  les 5 jours suivants, on associera  au métronidazole à 1000mg/j,à la clarithromycine 1000mg/j et  en deux prises journalières. Au bout des 10 jours on arrête les antibiotiques et on continue l’IPP à 20 ou 40 mg pendant 10 jours ou plus.
L’association au bismuth augmente à 93% les chances de réussite et il existe désormais en France une nouvelle formulation en gélules(PYLERA®) associant 140 mg de citrate de bismuth, 125 mg de métronidazole et 125 mg de tétracycline. 3 gélules 4 fois par jour avec 20 à 40 mg 2 fois par jour d’IPP; le tout pendant 10 jours.

  • 3 gélules après le petit déjeuner, associées à 20 mg d’oméprazole
  • 3 gélules après le déjeuner ;
  • 3 gélules après le dîner, associées à 20 mg d’oméprazole ;
  • 3 gélules au coucher, de préférence avec une collation afin de réduire le risque d’ulcération oesophagienne lié au chlorhydrate de tétracycline.

Le Tinidazole, antibiotique de la famille des imidazoles et très proche du Metronidazole , peut être prescrit en remplacement de ce dernier chez les personnes qui y présentent une intolérance.

Des traitements naturels sont aussi préconisés, comme l’extrait de pépins de pamplemousse, la résine de mastic. et l’huile d’olive.

Je viens d’apprendre, en faisant cette recherche, que les dentistes sont particulièrement exposés de par leur profession à la contamination par l’Hélicobacter Pylori, très présent dans la bouche. Voila qui devrait les inciter à ne jamais travailler sans gants et sans masques, et à se faire faire des tests de dépistage, le test respiratoire semblant être le plus fiable et le plus facile à faire.

Le fait que le prix Nobel ait été attribué pour cette découverte montre bien l’importance pour la santé mondiale de l’homme, de se débarrasser de ce fléau. Problème un peu difficile à résoudre dans les pays sous développés.
J’espère avoir suffisamment insisté sur le sujet pour faire comprendre à mes lecteurs l’importance qu’il faut attribuer au dépistage et au traitement de cette bactérie, finalement très dangereuse. La prévention, une fois de plus, ferait faire beaucoup d’économies aux assurances maladie.

Additif.
Depuis la publication de cet article, j’ai une pluie de témoignages de cas d’halitoses rebelles diagnostiquées positives à l’helcobacter et disparues après traitement.



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Dr. Albert Hauteville
Albert HAUTEVILLE Né le 17 Octobre 1935 . Chirurgien Dentiste diplômé de la Faculté de Médecine de Paris (Ecole Odontologique de Paris) en 1960, durant une période courte où les dentistes étaient formés par la faculté de Médecine et avaient la possibilité facultative de suivre en même temps les cours de médecine, ce qu'il a fait. Docteur en Chirurgie Dentaire. Docteur en Sciences Odontologiques. Certificat d'Enseignement Supérieur en parodontologie Diplômé Universitaire en Chirurgie Buccale de Paris V. Diplômé Universitaire en Parodontologie de Paris VII. Ex-Assistant à la Faculté de Chirurgie Dentaire de Paris V. Ex-Assistant en Odontologie des Hôpitaux de Paris. Titulaire du Diplôme d'Etudes et de Recherches en Sciences Odontologiques. Ex Chargé de cours au Diplôme Universitaire d'Implantologie Paris V .Ex-enseignant auprès des écoles d’Assistantes Dentaires et d'Infirmières. Ex-Expert auprès de la Sécurité Sociale. Ex-Chef de Service de Parodontologie à l'Institut Eastman de Paris. Ex-Attaché de Consultation au Service de Stomatologie de l'Hôpital Ste.Anne à Paris. A fait des stages de formation en occlusodontie avec le Pr. JANKELSON et avec et le Pr. RAMFJORD. Co-auteur et responsable de publication du livre publié en 1989 en français et en italien, aux Editions Masson : "Manuel d'Odontologie Chirurgicale"(épuisé). Retraité depuis 2001. Service Militaire 1960-62 en temps qu'officier de réserve du Service de Santé. A exercé à Paris pendant 38 ans, et depuis 1976 exclusivement la stomatologie, à l'exclusion de toute prothèse ou soins dentaires: c'est à dire surtout la Chirurgie Buccale, Pathologie et Thérapeutiques, Parodontologie et Implantologie. A fait 18 ans de psychanalyse personnelle et une formation en hypnose, sophrologie, training autogène, Gestalt-thérapie, bio-energie, sexologie, et dynamique de groupe. Son fils Jean Philippe Hauteville, Prothésiste Conseil, apporte sa collaboration à la réalisation de ce blog, au niveau de tout ce qui concerne la prothèse dentaire. Le Dr. Hauteville, retraité depuis 2001 souhaite mettre ses connaissances et son expérience à la disposition de tous ceux qui le désirent, professionnels ou grand public, et répondre aux questions que voudront poser les lecteurs directement sur le blog. Publier des articles, regroupant les réponses aux interrogations des patients durant 40 ans, et des cours pour les étudiants en odontologie rendus accessibles à tous.

14 COMMENTS

  1. Je vous félicite cher confrère encore une fois pour les articles que vous publiez sur votre Blog!
    Votre Blog est ma formation continue et j’en suis fier!
    Permettez moi de vous demander comment pourrai-je soupsonner ou même savoir si l’origine de l’Halitose de mes patients est l’Helicobacter Pilori, après l’echec du traitement classique? , et surtout, quand est ce que pourrai-je préscrire le traitement que vous avez décrit dans votre article? suite à un analyse? est ce obligatoire point de vue Medico-légal? (quelle posologie pour les enfants qui pèsent entre 30 et 40 kg et pour les patients qui pèsent au delà des 100kg?).
    Merci
    PS: Cliquez sur les Pubs SVP! C’est simple et ça contribue à préserver ce Blog qui , j’en suis sûre et certain, a aidé des milliers d’êtres humains , qui seront un jour vous, les lecteurs fidèles de ce Blog!
    Bonne Continuation

    • la posologie est toujours à adapter en fonction du poids du patient (par une simple règle de 3, en considérant qu’un adulte pèse entre 50 et 80 kg ce qui donne une moyenne à 65 kg)

    • Cher ami, je m’aperçois, avec un peu de retard(!) que je n’ai pas complètement répondu à votre question:
      le diagnostic le plus sûr est fait par un prélèvement endoscopique de la muqueuse gastrique. Mais il existe des méthodes moins invasives par des examens de laboratoire que les gastro-entérologues prescivent.
      Je vais d’ailleurs complèter (grâce à vous) l’article dans ce sens!
      Bien confraternellement

  2. Bonsoir docteur,

    Tout d’abord merci pour votre conseil j’irai demander la semaine prochaine à mon médecin de me prescrire le test Helikit. J’ai une dernière question a vous poser, je souhaiterai savoir si le Rgo est augmenter par le fait de macher des chewing-gum et si globalement leurs consommation augmente la mauvaise haleine ?

    Bien cordialement
    Nina

    • Je n’ai aucune connaissance sur ce sujet, le chewing gum fait saliver, donc améliore le contexte buccale, mais la salive part dans l’estomac. Franchement je ne sais pas ce que cela donne!

  3. Bonjour,

    A 26 ans j’ai du faire dévitaliser une dent à cause d’une carie mal soignée (elle s’est développée sous le pansement posé par un dentiste) Mes dents étaient blanches et saine. Suite à cette dévitalisation, l’ensemble de mes dents ont commencé à devenir tres jaunes et puis transparentes, j’ai également commencé à avoir des problèmes gastriques (la semaines suivant la dévitalisation j’ai eu des diarrhées, mais à l’époque je n’avais pas fait le lien entre les deux) et ces problèmes divers ne m’ont plus quitté depuis…
    3 ans apres, soit l’année dernière, j’ai été diagnostiquée d’un cancer de l’estomac non causé par hélicobacter Pylori mais un cancer dit en bague à chaton.

    Lors d’une discussion anodine sur mon cancer et ses possibles causes (bien entendu c’est impossible de savoir mais bon…), on m’a demandé à quand remontaient mes problèmes digestifs et je me suis souvenus de cette dévitalisation et le début des problèmes.

    En essayant de trouver des « réponses » sur internet je suis tombée sur différents articles faisant le lien entre cancer et dévitalisation, mais impossible de savoir si ces articles sont fiables.

    Je me demande aujourd’hui s’il est opportun de me faire enlever cette dent dévitalisée?

    • Il n’y a aucun lien entre dent dévitalisée et cancer. Par contre il y a un lien entre reflux gastrique et caries et dents transparentes. C’est votre cancer qui a provoqué des problèmes aux dents et pas l’inverse.

  4. bonjour
    jai la langue amer et qlq brulures d’estomac, j’ai déjà eu un episode de mycose buccale lannee passée, mon medecin ma donné un test respiratoire a faire, mais javais pris un ipp donc je dois encore attendre un peu. par contre la prise de sang en attendant je peux la faire ? meme si jai pris un seul ipp la semaine passée ? jai fait un prelvement de la langue, cette langue amer qui pique je sais pas ce que cest…

    • la langue amère qui pique c’est le RGO. Il faut 30 jours sans antibiotiques et 15 jours sans IPP. Mais 1 seul il y a 8 jours ne dois pas poser de problèmes.

      • Donc cest pas une mycose ? ouf
        Je nai pris aucun antibio, mais je crois peut etre 2 ipp ou 3 mais pas d’affiles, je vais reporter le test, la prise de sang est fiable ? du coup cest moins genant si il y a eu quelques ipp ?
        desolee je stresse beaucoup
        si il ny a pas dhelicobater, je dois passer une gastroscopie ?
        En fait ce gout est venu apres avoir un bu un café tres fort, ca fait une semaine que ca reste, cest vraiment desagreable, la langue brule aussi un peu.

        • Le café est TRÈS indigeste, je pense que vous avez de vrais problèmes gastriques: je vous conseille une gatroscopie avec ptélèvement pour recherche d’hélicobacter

          • 🙁 la prise de sang et le test respiratoire ne seront pas suffisant ? comme je suis en essai bb je dois eviter une anestesie generale et je ne le ferai pas éveillée
            Indigeste ? tout le monde en boit et na pas de soucis, jen bois tres peu 🙁

          • demandez conseil à votre médecin traitant, peut être qu’il vous conseillera de surseoir au bébé pour bien vous soigner avant votre grossesse.

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