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HAUTEUR DE GENCIVE ATTACHEE ET CHIRURGIE PARODONTALE.

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Cet article est le résultat d’une interview  du Dr. Hauteville, réalisée par Internet par le Dr. Halla Redjdal, étudiante de cinquième année à la Faculté d’Odontologie de Constantine en Algérie.

Dr. H.R:
Pourquoi la gencive attachée n’est-elle pas suffisante au niveau des dents en vestibulo-version ?
Dr.A.H:
Pour ceux qui n’ont pas tout suivi (les cancres qui sont là-bas au fond en train de dormir), se reporter  ICI

Comme disait Napoléon: »un bon croquis vaut mieux qu’un long discours ».

En rouge: la hauteur de gencive attachée.
En rouge: la hauteur de gencive attachée.

Comme vous le voyez sur le croquis ci-dessus, une dent vestibulée se décentre par rapport à la crête osseuse alvéolaire et de ce fait perd de l’os en vestibulaire et de la gencive attachée.

Dr.H.R:
Pourquoi une hauteur de gencive attachée  supérieure à 2mm est importante pour maintenir la santé parodontal en cas de mauvaise hygiène ?
Dr.A.H:
En cas d’inflammation,  le sulcus gingival s’approfondit, on tolère jusqu’à 2mm de profondeur, au delà on considère que cela devient une poche et il n’y a plus assez de gencive attachée pour défendre le parodonte.

Dr.H.R:
Dans le lambeau déplacé latéralement, pourquoi  prend-on un lambeau périosté? comment  le site donneur peut-il cicatriser? dans les greffes libres,  le greffon est toujours dépériosté.
Dr.A.H:

Ca peut se faire avec ou sans périoste. Avec périoste, sur des petites surfaces dans la gencive attachée, le résultat (pour moi) est meilleur, l’os dépériosté est entouré de gencive attachée, il va refaire de la gencive attachée sans problème. Manipuler de minuscules lambeaux de gencive sans périoste est risqué car ça se déchire trop facilement. Dans la greffe libre, le greffon est beaucoup plus grand et il vient du palais qui est très kératinisé. C’est mon point de vue, tous les chirurgiens ne font pas forcément comme ça. D’ailleurs nos premières greffes étaient prélevées avec le périoste, elles prenaient parfaitement bien, mais le résultat esthétique n’était pas très bon.
Il y a aussi une autre raison: avoir des lambeaux plus épais permet de faire les biseaux comme je l’indique. Voir ICI.

Dr.H.R:
Est-il vrai qu’on ne peut pas faire de freinectomie labiale avant l’éruption des 6 dents antérieures ?
Et quand est ce que l’on pratique des incisions en Z et en U pour la laminectomie labiale.
Une dernière question, est ce qu’on laisse toujours le périoste en place lors de la freinectomie et la freinotomie ?
Dr.A.H:

Pour les freinectomies labiales, il vaut mieux attendre que les 4 incisives définitives soient en place. Les incisions en Z ou en U sont pour les freinotomies, ou pour libérer une brièveté de la lèvre supéreure. On ne touche au périoste que lorsqu’il y a une bride fibreuse entre les deux centrales. On peut même être amené à faire une syndesmotomie partielle des deux incisives centrales pour faciliter leur rapprochement. Pour le bas, il faut faire en même temps un approfondissement vestibulaire, avec fenestration du périoste.

Dr.H.R:
J’aimerai comprendre comment la technique de fenestration peut elle augmenter la hauteur de la gencive attachée ? surtout histologiquement, tout que je sais, c’est que la fenestration se fait au niveau où on veut obtenir la nouvelle ligne de jonction muco gingivale, mais j’aimerai comprendre ce qui se passe sur le plan histologique.
Dr.A.H:

La fenestration du périoste empêche (théoriquement, car ça ne marche pas toujours) la muqueuse libre de remonter vers la gencive attachée et laisse la possibilité à la gencive attachée de redescendre vers la fenestration. Il faut interposer un pansement chirurgical pour empêcher la muqueuse de se recoller à sa place initiale. Le mieux et de faire une greffe de gencive quand c’est un adulte, mais chez les enfants, ce n’est pas possible.

Conclusion du Dr.Hauteville:
Ouf! ça a été un vrai questionnaire… j’espère que je m’en suis bien sorti et que mes groopies étudiantes de Constantine seront satisfaites. Leur Prof de Paro doit me détester!!!

Dr.H.R. question de dernière minute:
Votre réponse m’est très convaincante docteur, merci beaucoup.
Du coup j’aimerais comprendre pourquoi le site de récession n’est il pas colonisé par la gencive attachée adjacente? est-ce à cause de la destruction des fibres et des cellules de régénération ?
Merci
Dr.AH:
Ah! je savais bien que j’allais me faire épingler. J’ai essayer d’éluder l’histologie qui n’est pas mon fort, mais il n’y a pas eu moyen! Je vais répondre en clinicien et non en histologiste.
Tout est dans le processus de cicatrisation. Prenons un exemple: si vous suturez deux doigts de la main ensemble tel quels, jamais ils ne se colleront. Si vous les désépithélialisez avant de les suturer, ils se fusionneront parfaitement. L’épithélialisation ferme et protège le milieu interne: pas de communication avec l’extérieur (Voir ICI). La réaction à l’invasion microbienne est l’inflammation, qui produit des cellules inflammatoires (épithéliales) pour tenter d’endiguer l’infection. C’est la raison pour laquelle il faut faire un curetage pour éliminer les tissus d’inflammation. Si on ne les retire pas, il n’y aura pas de cicatrisation.
Il faut donc toujours aviver les bords que l’on suture ensemble sinon ça ne sert à rien de les suturer.
Dans la partie cruentée (à nu), les tissus autour vont coloniser par deuxième intention (voir:ICI). La partie suturée va cicatriser par première intention. Pour ce qui concerne les fibres et les cellules de régénération, il faut poser la question à un histologiste, mais ça doit correspondre à ce que nous voyons cliniquement.

Bon! je me dépêche de publier cet article, avant que ne pleuvent d’autres questions. Mais le débat (très intéressant) reste ouvert, et rien ne s’oppose aux questions que l’on peut laisser ci dessous en commentaire.
Je remercie vivement Mlle. (ou Mme) Halla REDJDAL pour l’intérêt qu’elle porte à mon travail. 

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Albert HAUTEVILLE Né le 17 Octobre 1935 . Chirurgien Dentiste diplômé de la Faculté de Médecine de Paris (Ecole Odontologique de Paris) en 1960, durant une période courte où les dentistes étaient formés par la faculté de Médecine et avaient la possibilité facultative de suivre en même temps les cours de médecine, ce qu'il a fait. Docteur en Chirurgie Dentaire. Docteur en Sciences Odontologiques. Certificat d'Enseignement Supérieur en parodontologie Diplômé Universitaire en Chirurgie Buccale de Paris V. Diplômé Universitaire en Parodontologie de Paris VII. Ex-Assistant à la Faculté de Chirurgie Dentaire de Paris V. Ex-Assistant en Odontologie des Hôpitaux de Paris. Titulaire du Diplôme d'Etudes et de Recherches en Sciences Odontologiques. Ex Chargé de cours au Diplôme Universitaire d'Implantologie Paris V .Ex-enseignant auprès des écoles d’Assistantes Dentaires et d'Infirmières. Ex-Expert auprès de la Sécurité Sociale. Ex-Chef de Service de Parodontologie à l'Institut Eastman de Paris. Ex-Attaché de Consultation au Service de Stomatologie de l'Hôpital Ste.Anne à Paris. A fait des stages de formation en occlusodontie avec le Pr. JANKELSON et avec et le Pr. RAMFJORD. Co-auteur et responsable de publication du livre publié en 1989 en français et en italien, aux Editions Masson : "Manuel d'Odontologie Chirurgicale"(épuisé). Retraité depuis 2001. Service Militaire 1960-62 en temps qu'officier de réserve du Service de Santé. A exercé à Paris pendant 38 ans, et depuis 1976 exclusivement la stomatologie, à l'exclusion de toute prothèse ou soins dentaires: c'est à dire surtout la Chirurgie Buccale, Pathologie et Thérapeutiques, Parodontologie et Implantologie. A fait 18 ans de psychanalyse personnelle et des formations en hypnose, sophrologie, training autogène, Gestalt-thérapie, bio-energie, sexologie, et dynamique de groupe. Son fils Jean Philippe Hauteville, Prothésiste Conseil, apporte sa collaboration à la réalisation de ce blog, au niveau de tout ce qui concerne la prothèse dentaire. Le Dr. Hauteville, retraité depuis 2001 souhaite mettre ses connaissances et son expérience à la disposition de tous ceux qui le désirent, professionnels ou grand public, et répondre aux questions que voudront poser les lecteurs directement sur le blog. Publier des articles, regroupant les réponses aux interrogations des patients durant 40 ans, et des cours pour les étudiants en odontologie rendus accessibles à tous.

3 COMMENTS

  1. Merci infiniment docteur!! Cet article est un honore pour moi, et une grande motivation à aller de l’avant, ce que vous faite est un truc trés rare de nos jour, j’apprécie ça, et je vous considère comme un exemple a suivre .

  2. Pour ce qui est des questions, je crois que j’en aurai toujours ! et pour nos profs ils doivent vous envier plutôt 🙂

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