Accueil MEDECINE LES ANTIBIOTIQUES EN ODONTOLOGIE.

LES ANTIBIOTIQUES EN ODONTOLOGIE.

6929
18

Article mis à jour le 16/08/2016.

En grec, anti=contre et bios=vie. On pourrait dire : » contre la vie ». Nous dirons qu’un antibiotique est une substance naturelle ou semi-synthétique qui empêche le développement des micro-organismes. Les antibiotiques n’ont en général aucune action sur les virus, ni sur les champignons. Ils sont antibactériens, mais ne sont pas antiviraux, ni antifongiques.
Les antibiotiques peuvent tuer les bactéries, on dit alors qu’ils sont bactéricides, mais certains empêchent seulement les bactéries de se reproduire, on dit alors qu’ils sont bactériostatiques.

Le premier antibiotique a été découvert fortuitement en 1928 par Alexander Fleming, qui avait remarqué que les cultures bactériennes ne poussaient qu’à distance de certaines moisissures Il appela la substance secrétée Pénicilline, mais ce n’est qu’en 1943 que Chain et Florey réussirent à concentrer la substance extraite du  Penicillium Notatum qui est la pénicilline G.

Formule développée de la Pénicilline G.(wikipedia)
Formule développée de la Pénicilline G.(wikipedia)

Les antibiotiques sont classés par familles et il est important de les connaître, car une allergie à un antibiotique s’étend généralement à tous ceux de la même famille.

FAMILLES D’ANTIBIOTIQUES

1 Les Aminosides
Amine (NH²) + glucoside (sucre).
Le plus connu est la streptomycine, qui a beaucoup contribué à la maîtrise de la tuberculose, mais dont les effets secondaires sur l’audition (surdité) en limitent l’utilisation.
Citons la néomycine et la gentamycine dont les molécules sont trop grosses et ne passent pas la barrière de la muqueuse intestinale et que l’on utilise donc essentiellement en usage local surtout en dermatologie en pommades.
La streptomycine que l’on associait à la pénicilline, n’est plus guère utilisée en odontologie.

2 Les Bêtalactamines
Elles sont bactéricides et comportent plusieurs sous familles dont les pénicillines et les céphalosporines et tout antibiotique contenant un noyau bêta-lactane dans sa formule. La pénicilline la plus utilisée en odontologie est l’Amoxicilline (CLAMOXYL®) parfois associée avec de l’acide clavulanique (AUGMENTIN®) qui favorise l’attaque de la membrane bactérienne.
Les céphalosporines (ORACEPHAL®) sont aussi classées par génération, on en est à la quatrième.
L’amoxicilline a été choisie par les cardiologues pour la prévention systématique des infections valvulaires chez les sujets à risques. En cas d’allergie aux bétalactamines, on prescrit en remplacement de la Clindamycine (DALACINE®) voir plus bas.

3 Les Cyclines ou Tétracyclines
Dont la Tétracycline, la Doxycyline, la Minocycline, et la Terramycine. Elles sont bactériostatiques. Il ne faut pas les prescrire chez la femme enceinte ni chez les enfants de moins de 12 ans, car elles donnent des taches blanchâtres sur les dents.

4 Les Glycopéptides
Dont la Vancomycine, sont très peu employés en odontologie

5 Les Macrolides
Ils sont classés en 3 générations. Les plus connus sont: l’Erythromycine, la Spiramycine intéressante en odontologie car présentant une forte élimination salivaire et donc une forte concentration dans la salive, la Josamycine, et l‘Azitromycine. La roxithromycine (RULID®) est intéressante en odontologie car peu allergisante et pouvant remplacer les bétalactamines pour une prémédication systématique préopératoire. La Clarithromycine (ZECLAR®) trouve ses indications surtout pour les sinusites, les infections des voies respiratoires, et les gastrites à Hélicobacter Frigori.
La Spiramycine associée au Métronidazole (BI-RODOGYL®) donne de bon résultats en odontologie. La Spiramycine a une forte élimination par la salive, ce qui en fait l’antibiotique de choix pour les infections des glandes salivaires.

On associe parfois à tort la pristamycine (PYOSTACINE®) aux macrolides, en fait elle appartient à la famille peu connue des synergistines.

La Clindamycine (DALACINE®) appartient à une famille proche des macrolides les Lincosamides. Elle remplace désormais la pristamycine en cas d’allergie aux bétalactamines.

6 Les Nitrofuranes
Ils ont en commun un radical NO² et un noyau furane. Ils sont particulièrement éfficaces sur les Escherichia Coli (colibaciles). Les plus connus sont l’ERCEFURYL® (nifuroxazide) et la FURADANTINE® (nitrofurantoïne)

7 Les Nitro-imidazoles
Dont le plus connu est le Métronidazole (FLAGYL®) très actif sur les germes anaérobies.
Le Metronidazole trouve actuellement de nombreuses appications souvent associé à d’autres antibiotiques, comme l’Amoxicilline, le Clarithromycine ou la Spiramycine.
Il sert de base au traitement de l’Helicobacter Pylori en quadrithérapie, associé à l’Amoxicilline, la Clarithromycine et le Bismuth, par séquences de 5 jours

8 Les Quinolones
Les quinolones et surtout Fluoroquinolones sont de puissants antibiotiques qui ont d’excellents effets sur les infections de l’arbre urinaire. Citons les Floxacines.

9 Les Phénicolés
Le plus ancien et le plus connu, le Cloramphénicol (TYPHOMYCINE®) n’est plus guère utilisé qu’en applications locales en raisons de certains cas de complications graves sur la moëlle osseuse.

10 Les Polypeptidiques
Ils sont toxiques pour les reins et pour cette raison, ils sont utilisés localement dans des collyres, des gouttes pour les oreilles ou ovules vaginaux. Citons les Polymyxines.

11 Les Sulfamides
Les antibiotiques sulfamidés ne sont pas utilisés en odontologie.

Pour permettre au grand public de s’y retrouver, je crois qu’il faut encore donner quelques informations.
Vous trouverez souvent sur les notices des informations concernant les bactéries GRAM+ ou GRAM- . Il s’agit d’une méthode de coloration qui permet de classer les bactéries en deux catégories, les GRAM-  (ne prenant pas le colorant) étant plus réfractaires aux antibactériens, et les GRAM+ (qui prennent la coloration).
La mention aérobie ou anaérobie signifie que certaines bactéries ne peuvent se développer qu’en présence d’oxygène et d’autres sans oxygène.



18 COMMENTS

  1. bonjour jaimerai savoir si je peu renplacer mon atelle en composite par 1 atelle en metalelle est pa solide merci

  2. Bonjour Docteur,
    Je souffre de lichen buccal à l’intérieur des joues depuis fin 2013 , suite à une glande salivaire bouchée (qui s’est débouchée depuis avec prise d’antibiotique et antiinflammatoire), mon stomato m’avait prescrit du bicarbonate de soude en rinçage, mais inefficace. Alors je suis allé consulté un otorhino qui m’a prescrit du buccobet (inefficace aussi). J’ai fait un prélèvement qui est négatif. Mon lichen buccal ne s’étend pas mais je voudrais m’en débarrasser , car maintenant je trouve que c’est trop long et je commence à avoir peur que ça dégénère en cancer. Est-ce que je dois maintenant consulter une dermato ? où est-ce que vous pouvez m’indiquer un traitement ? Pensez-vous que mon lichen est survenu à la suite des médicaments (antibio et antiinflammatoire, ce que je pense) ? Je vous remercie Docteur pour votre aide.

    • Pour votre lichen, il faut consulter un spécialiste en dermatologie buccale. Votre lichen est peyt être apparu à la suite de vos problèmes salivaires, il est possible qu’on vous prescrive des corticoïdes.

  3. Bonsoir docteur,
    Je vous remercie pour cette publication très bénéfique, le cours est bien explicite et compréhensible par sa simplicité.
    Merci encore

  4. Bonjour Docteur,

    existent-il des alternatives aux antibiotiques pour une extraction de dent(s) ?

    Explication : Déjà en janvier mon conjoint devait se faire extraire une molaire. Celle-ci étant infectée, le dentiste lui a prescrit deux antibiotiques différents à prendre avant l’intervention. A cause de réactions allergiques (pustules sur les mains, gonflement des bras et du corps, tâches rouges partout, nausées …) avec ces deux médicaments, il a dû les arrêter après une seule prise, et la dent ne pouvait pas être extraite.
    Le dentiste ne voulait pas extraire la dent sans antibiotique, cela serait soi-disant trop dangereux à cause de l’inflammation. Il ne voulait pas non plus prescrire un autre antibiotique sans l’avis d’un allergologue. Car ce genre de réaction allergique pourrait être très dangereux, disait-il.
    Mon conjoint a vu l’allergologue, qui lui a prescrit des tests de sang, mais en lisant les résultats de ces tests on s’est rendu compte que seulement un des deux médicaments a été testé … Le prochain rendez-vous avec l’allergologue est prévu pour fin juillet … Bref : Avec l’attente entre tous ces consultations cela risque de prendre encore des mois.
    Pendant ce temps il a mal à cette dent tous les jours, se traîne au travail, a du mal à mâcher, s’est cassé une autre dent hier (qui commence à faire mal aussi), et je n’ose même pas imaginer comment ça va se passer avec la chaleur de l’été qui arrive ! Pour le moment nous n’avons aucune solution, et j’ai vraiment très peur.

    Ma question : Est-il possible de prescrire autre chose que des antibiotiques pour l’extraction d’une dent infectée ? Quelle alternative a une personne qui ne peut pas prendre ce genre de produit ? Il y a des années on m’avait prescrit une fois « Surgam » pour un traitement dentaire, est-ce que cela pourrait être suffisant ?

    Merci beaucoup pour votre aide.
    Cordialement,
    I.S.

    • Il n’y a pas d’autre alternative que les antibiotiques. Mais je n’ai jamais rencontré de patient allergique à tous les antibiotiques: quels sont ceux qui lui ont été prescrits?
      Celui qui donne le moins d’allergies tout en étant efficace est la PYOSTACINE.

      • Merci beaucoup docteur, je vais bien noter le nom de ce médicament.
        On lui avait prescrit Amoxicilline et Flagyl.
        Je ne pense pas non plus qu’il soit allergique contre tous les antibiotiques, mais cela va prendre du temps pour savoir ce qu’il peut prendre sans danger.
        Je suis un peu surprise qu’il n’y aurait pas d’alternative aux antibiotiques … Car à mes parents (en Allemagne) on a enlevé pleines de dents (dont certaines infectées) sans la moindre prise d’antibiotiques … Mais peut-être c’était risqué et ils ont juste eu de la chance?
        Merci en tout cas.

  5. Bonjour Docteur,
    On m’a prescrit un antibiotique Birodygyl avant un curetage dentaire contre une parodontite. Je suis un traitement anti-tuberculeux je suis au 7ème mois, je prends actuellement Lévofloxacine et la Rifampicine, n’y a-t-il pas un danger de leurs associer Birodygyl?. Dois-je attendre la fin du traitement anti-tuberculose (9mois) avant de traiter la parodontite?
    Merci de votre aide

    • je pense que c’est possible, mais je vous conseille de passer un coup de téléphone à votre médecin.

      • Mon médecin m’a dit que c’est possible mais vu votre longue expérience et la complexité de mon cas, je voulais avoir aussi votre avis. Je vous remercie beaucoup d’avoir pris le temps me répondre. Très bonne fin de semaine à vous

  6. Bonjour Docteur,
    Ma molaire, (T34) a été dévitalisée, racine obturée, partiellement conservée depuis 25 ans.
    Il y a 18 mois ,mon dentiste étant retraité, je suis allée dans un autre cabinet pour un bilan dentaire de routine. Le dentiste a refait les anciens « composites »…Il y a 3 semaines j’ai eu mal a une autre dent et ai obtenu un rendez*vous pour le lendemain dans un autre cabinet. Le dentiste a fait une panoramique dentaire et m’a annoncé une inflammation sous cette dent.J’ai eu en décembre des ganglions au niveau de la machoire. Il n’a pas réussi à enlever la totalité de ce qui avait été mis pour obturer la racine. Il a mis un solvant et un pensement 15j mais il n’a pas reussi à nettoyer la toatalité de la racine. Il m’a dirigée vers un stomatologue et le rendez vous est pour dans 15 jours. La semaine derniere état grippal…sinusite..et doliprane et 20mg de celestène 2 jours. Ce jeudi douleur aigue sous la molaire…j’ai pris du Birodoyl, le vendredi ça allait un peu mieux et j’ai appelé le dentiste pour un rendez.vous. Il m’ a dit de venir chercher une ordonnance pour des antiobiotiques « plus forts »; Amoxiccilline 500 3 par jour et Flagyl 250 2 par jour. J’ai arrete Birodogyl et commencé le traitement ce vendredi matin.(prises à 10h /18h/1h du matin 8h30 et à 15h , Ce samedi après.midi et soir j’ai de plus en plus mal…Ca gonffle un peu…J’ai l’impression que l’effet est inverse… ou nul et que l’infection s’étend…à 15h j’ai doublé amoxicciline et flagyl…. C’est le week-end…J ‘ai chez moi du birodogyl , de la pyostacine. Lequel pourrait éventuellement convenir ? Je mesure 1m65/76kg et j’ai 61 ans.
    Je vous remercie

    • flagyl + amoxyciline est le plus fort: maxi 3000 mg d’amoxuciline et 750mg de metronidazole
      surveillez votre température, si vous avez de la fièvre allez aux urgences.

  7. bonsoir docteur s’il vous plait j’ai un problème en fait je souffre de la mauvaise haleine depuis longtemps. pas longtemps de cela j’ai rencontre un chirurgien dentiste qui après consultation m’a fait comprendre que j’ai une infection(elle m’a dit des bactéries anaérobies s’y logeaient) entre 2 dents et m’a prescrit BIRODOGYL qui m’aident énormement car disparation de la mauvaise haleine.Il y’a t’il de forte chance que ce médicament m’aide vraiment à long terme?? je suis au dernier jour du traitement

    • Il faudrait trouver la cause de l’infection pour la supprimer, sinon cela va recommencer. Envoyez moi une radio panoramique sur « dr.h@conseildentaire.com ».

      • l’infection était du aux résidus de fil dentaire coincé entre les 2 dents.Elle a fait un espace entre les 2 dents et depuis je prend le traitement il ya plus d’odeur malodorante a cet endroit.Mais suis inquiète car j’ai lu dans plusieurs forums l’effet bref du BIRODOGLY

  8. Bonjour Docteur,

    Je vois un chirurgien stomatologue le 7 novembre pour l’extraction d’une molaire soudée à l’os qui a été brisée en deux par mon dentiste au mois de juillet.
    Depuis une semaine, la douleur est grandissante jour et nuit avec irradiation de la douleur vers l’oreille et maux de tête. La douleur reste supportable mais s’accentue au fil des jours…Mes antécédents cardio: fuite modérée à la valve mitrale
    J’ai téléphoné au chirurgien ce matin pour avoir ses préconisations avant l’intervention:
    il a prescrit une antibiothérapie menant jusqu’à l’intervention:
    amoxicilline 1G 1cp matin et soir pendant 7 jours puis continuer avec
    BI-MISSILOR 1,5 MUI/250mg 1cp matin+midi+soir pendant 7jours

    Ma question est de savoir le pourquoi de ces deux antibiotiques différents, pas de risques de les prendre à la suite? La durée de 14 jours au total n’est -elle pas trop élévée?
    Merci par avance
    Sophie

LEAVE A REPLY