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LA CHIRURGIE MUCO-GINGIVALE.

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Article remis à jour le 22/09/2017.
La chirurgie muco-gingivale.

Le terme « muco-gingivale » indique bien qu’il s’agit de la muqueuse de recouvrement des vestibules et de la gencive kératinisée, on pourrait dire « chirurgie gingivo-vestibulaire ». Cela inclut donc la chirurgie des freins que nous avons déjà traitée dans un chapitre à part (Voir ici) .
Comme nous  l’avons vu, l’architecture des vestibules influe énormément sur la hauteur de gencive attachée et  sur la santé parodontale, et par voie de conséquence sur la longévité des dents. Une approche préventive est donc nécessaire afin d’anticiper l’apparition des problèmes.
Je rêve d’une odontologie et d’une médecine en général, qui serait entièrement préventive. J’ai ouï dire, que dans la médecine chinoise antique, on payait son médecin tant qu’on était en bonne santé: on cessait de le payer quand on était malade. C’est à peu près ce qui se passe avec les assurances maladie: on paie tout le temps, mais les soins sont gratuits. Mais j’arrête de divaguer, j’ai encore beaucoup de choses à écrire avant de rendre mon tablier.

La chirurgie des freins et brides fait partie de cette chirurgie et a déjà été traitée dans un chapitre à part.

Vestibuloplastie ou approfondissement vestibulaire.

L’un de grands problème des vestibules, c’est quand ils sont trop courts: la muqueuse tire sur la gencive attachée et la décolle. La greffe gingivale libre est la solution de choix lorsqu’il y a trop de dégâts (voir ici), mais c’est une intervention dérangeante pour le patient. Avant de savoir faire des greffes, nous nous débrouillions bien avec des approfondissements vestibulaires ou vestibuloplasties, interventions plus légères.
On incise dans la gencive attachée à un millimètre de la jonction muco-gingivale, un trait horizontal de la longueur désirée. Puis on dissèque la muqueuse à la lame 15 au ras du périoste pour laisser le périoste adhérent à l »os..

Approfondissement vestibulaire

On peut finir le décollement au fond du vestibule à la compresse. On suture alors le rebord de la muqueuse un peu roulé avec le périoste du fond du vestibule, de telle sorte que la cicatrisation se fasse à partir de la gencive et non pas à partir de la muqueuse vestibulaire.
La pose d’un pansement chirurgical, renouvelé pendant 10 à 15 jours est indispensable.
Par cette technique, même si on ne gagne qu’un ou deux millimètres  de gencive attachée, on obtient toujours une adhérence de la muqueuse au fond du vestibule qui soulage la traction au niveau de la gencive attachée.

Fissure de Stillmann.

Fissure de Stillmann (lecoursdentaire.blogspot.com)

Dans ce cas là, il faut récupérer de la gencive attachée sur les cotés, soit par un lambeau à repositionnement latéral, soit par une double demi papille.
Lambeau à repositionnement latéral:
Ce type d’intervention est beaucoup plus facile à réussir que la greffe gingivale libre. La fissure de Stillmann en est  une bonne indication et la réalisation plus à la portée d’opérateurs moins expérimentés. Comme toujours, il faudra d’abord rechercher la cause et l’éliminer sous peine de récidive, la même cause produisant toujours le même effet.
Une incision en V est pratiquée de part et d’autre de la fissure, avec un biseau interne d’un côté et externe de l’autre pour augmenter les surfaces en contact. On retire les tissus excisés avec le périoste pour mettre l’os à nu. On en profite pour faire un curetage et assainir le parodonte de la dent traitée. Une incision de décharge légèrement mésiale par rapport à la dent distale* est pratiquée et le lambeau est décollé en pleine épaisseur (avec périoste). Il est repositionné mésialement biseau contre biseau et suturé finement(0000). La partie laissée à nue refera de la gencive sans problème; il faut protéger la plaie avec un pansement chirurgical durant une bonne semaine, voire plus. N’oubliez jamais de vaseliner les fils quand vous posez un ciment chirurgical, les points risqueraient d’être arrachés par le pansement.

Lambeau à repositionnement latéral.

J’avais pour habitude, je ne sais pas si ça se fait toujours, de mordancer le cément de la dent avec de l’acide citrique avant de repositionner le lambeau pour faciliter le réattachement de la gencive sur la dent.

La double demi papille.
Cette technique, voisine de la précédente, déplace moins de tissus et demande beaucoup plus de finesse surtout pour les sutures.

Chirurgie dite de la « double demi papille »

Tout le protocole opératoire est sensiblement le même que précédemment.

Selon les besoins on peut être amené à faire des lambeaux à repositionnement apical ou cervical, mais il faut toujours bien poser les indications.

Ces petites interventions sont faciles à faire et donnent des résultats très gratifiants pour les chirurgiens débutants.

Les lambeaux repositionnés.

Il est possible de faire des lambeaux mucco-périostés et de les repositionner soit plus haut, soit plus bas soit latéralement. Voici, par exemple un lambeau repositionné cervicalement ( en l’occurrence plus bas).

Lambeau à repositionnement cervical, plus proche du collet des dents (implantsdentaires.com).
Lambeau à repositionnement cervical, plus proche du collet des dents (implantsdentaires.com).
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Albert HAUTEVILLE Né le 17 Octobre 1935 . Chirurgien Dentiste diplômé de la Faculté de Médecine de Paris (Ecole Odontologique de Paris) en 1960, durant une période courte où les dentistes étaient formés par la faculté de Médecine et avaient la possibilité facultative de suivre en même temps les cours de médecine, ce qu'il a fait. Docteur en Chirurgie Dentaire. Docteur en Sciences Odontologiques. Certificat d'Enseignement Supérieur en parodontologie Diplômé Universitaire en Chirurgie Buccale de Paris V. Diplômé Universitaire en Parodontologie de Paris VII. Ex-Assistant à la Faculté de Chirurgie Dentaire de Paris V. Ex-Assistant en Odontologie des Hôpitaux de Paris. Titulaire du Diplôme d'Etudes et de Recherches en Sciences Odontologiques. Ex Chargé de cours au Diplôme Universitaire d'Implantologie Paris V .Ex-enseignant auprès des écoles d’Assistantes Dentaires et d'Infirmières. Ex-Expert auprès de la Sécurité Sociale. Ex-Chef de Service de Parodontologie à l'Institut Eastman de Paris. Ex-Attaché de Consultation au Service de Stomatologie de l'Hôpital Ste.Anne à Paris. A fait des stages de formation en occlusodontie avec le Pr. JANKELSON et avec et le Pr. RAMFJORD. Co-auteur et responsable de publication du livre publié en 1989 en français et en italien, aux Editions Masson : "Manuel d'Odontologie Chirurgicale"(épuisé). Retraité depuis 2001. Service Militaire 1960-62 en temps qu'officier de réserve du Service de Santé. A exercé à Paris pendant 38 ans, et depuis 1976 exclusivement la stomatologie, à l'exclusion de toute prothèse ou soins dentaires: c'est à dire surtout la Chirurgie Buccale, Pathologie et Thérapeutiques, Parodontologie et Implantologie. A fait 18 ans de psychanalyse personnelle et des formations en hypnose, sophrologie, training autogène, Gestalt-thérapie, bio-energie, sexologie, et dynamique de groupe. Son fils Jean Philippe Hauteville, Prothésiste Conseil, apporte sa collaboration à la réalisation de ce blog, au niveau de tout ce qui concerne la prothèse dentaire. Le Dr. Hauteville, retraité depuis 2001 souhaite mettre ses connaissances et son expérience à la disposition de tous ceux qui le désirent, professionnels ou grand public, et répondre aux questions que voudront poser les lecteurs directement sur le blog. Publier des articles, regroupant les réponses aux interrogations des patients durant 40 ans, et des cours pour les étudiants en odontologie rendus accessibles à tous.

11 COMMENTS

      • Désolée je parlais des papilles interdentaires mais vous l’aviez compris j’ai fais je pense une gingivite ulcéro nécrotique qui m’a fait perdre mes papilles cela fait des mois que je recherche une solution l’os est intact
        J’ai aussi essayé un nouveau produit à injecté pour repulper mais cela n’à pas fonctionné
        Pratiquer vous.?

        • je suis à la retraite. Envoyez moi des photos et des radios sur ‘dr.h@conseildentaire.com »

          • Je vous envois des photos mais je n’ai pas de radio en tout cas je trouve cela très sympa de mettre votre savoir pour conseiller les internautes

          • Vos gencives me semble trop rouges, bien que la photo ne soit pas très nette. Peut être qu’il faudrait les fortifier un peu. Avez vous consulter un parodontologiste?

          • Merci pour votre réponse oui j’ai fais un détartrage sous la gencive le problème est que petite je prenais des brosses à dent dur et elle se est sensibilisée de plus elle est très fine comment puis je la fortifiée ?

          • C’est une très bonne question: je vais écrire un post « comment fortifier vos gencives » comme cela tout le monde ne profitera. Laissez moi le temps d’écrire un bon article…
            Lisez déjà en attendant
            « http://conseildentaire.com/2014/08/06/la-keratine/ »

          • Ok super et pouvez vous le conseiller un confrère ou autre pour résoudre se problème de papilles interdentaires manquantes
            Merci beaucoup

          • Je suis à la retraite depuis 17ans et tous mes contacts, y compris mes anciens étudiants, sont aussi partis.

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